超声如何区分卵泡囊肿、黄体囊肿及黄素囊肿？！

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编辑：女超人

最常见的卵巢功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素化囊肿，前两者是由于内分泌功能的失调，造成卵泡和黄体的持续存在所致，从而引起机体内分泌进一步失调。

而黄素囊肿是由于大量绒毛促性腺激素HCG的作用，造成卵巢内大量小卵泡黄素化而致。

图1：排卵期至黄体期示意图

卵泡囊肿

卵泡囊肿常为单侧性，在药物促排卵周期或应用治疗内分泌失调的药物时可表现为双侧性；是由于排卵功能障碍，使卵泡持续存在而引起，多无临床症状，体检时或因其他原因妇科检查时发现。

超声表现为形态规则，边界清晰，囊壁菲薄且光滑的无回声结构，囊液透声好，大小不一，多不超过3cm，CDFI：囊壁未查见血流信号。

图2

卵巢卵泡囊肿，卵巢内形态规则的无回声结构，壁薄，内透声好。

超声诊断要点：排卵周期是关键，排卵期过后卵泡持续未排出并继续长大而成为卵泡囊肿，形态规则，囊壁菲薄，囊液透声好，随访观察囊肿消失。

临床处理：无需干预，可自行消失。

黄体囊肿

排卵后黄体形成，如以囊性形式存在即为黄体囊肿，患者多无症状，当黄体分泌功能活跃时可能出现下腹部疼痛、阴道流血；而当由于囊腔内出血量大时可导致囊壁破裂而出现急腹症表现。

超声表现：囊肿直径一般为3-6cm，边界较卵泡囊肿模糊，囊壁较厚，回声可增强，囊液透声较差，可表现为网状回声，囊壁周围见低回声晕环，CDFI：囊壁上可没有血流信号，典型者可见囊肿周围环状血流信号。而当黄体囊肿破裂时，可表现为盆腔内的杂乱回声团伴腹盆腔积液。

图3 

卵巢内黄体囊肿，壁厚，周边可见低回声晕，CDFI：周边可见半环状血流信号。

图4

图5

图4、图5 卵巢黄体囊肿破裂，患者急腹症就诊，下腹部明显压痛反跳痛，超声见盆腔内囊实混合性包块，囊壁较厚，腹腔内伴积液，术中证实为黄体囊肿破裂出血。

图6黄体囊肿，囊内表现为网状回声

诊断要点：该囊肿发生于排卵后，囊壁较卵泡囊肿模糊，囊液透声差，典型者CDFI可见囊肿周围环状血流；

当此囊肿破裂时，需注意与异位妊娠破裂进行鉴别，主要是通过患者月经周期情况，有无停经等病史并辅以血尿HCG检查可进行鉴别。

临床处理：通常无需处理，可自行消失；但出现囊肿破裂需手术处理。

黄素囊肿

黄素囊肿常伴发于滋养细胞疾病，也可见于正常妊娠，是由于体内高水平的HCG刺激卵巢内的小卵泡使之过度黄素化而形成囊肿；一般为双侧性、多房性，卵巢体积可达5-15cm。

超声表现为双侧卵巢体积增大，卵巢内见无回声结构，数量可为1-3个，囊壁光滑，厚薄均匀，囊液透声好，CDFI：囊壁可探及血流信号。

图7   

卵巢黄素化囊肿，卵巢体积增大，内见多个囊状无回声结构，大小不一，壁薄光滑，CDFI：部分囊壁探及血流信号。

诊断要点：患者多有滋养细胞疾病或处于妊娠期。

临床处理：若无其他合并症时可无需处理，待患者体内HCG水平降低时，囊肿可随之缩小或消失。

总结：卵巢内功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿及黄素囊肿，了解这些囊肿的形成原因，并归纳出这些囊肿各自的临床特点及声像图特征，结合患者的月经周期及是否有滋养细胞疾病等可作出相应诊断。

然卵泡囊肿合并囊内出血或感染时，囊液透声也比较差，囊壁也可增厚此时与黄体囊肿鉴别仍较困难。