每日毅讯| Ann Intern Med：阿哌沙班在瓣膜病合并房颤患者中的疗效优于利伐沙班

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瓣膜性房颤Valcular AF通常是指可能需要手术的中度至重度二尖瓣狭窄的房颤，或存在机械瓣膜的房颤。对于这些患者，目前指南推荐使用华法林抗凝治疗。另一方面，非瓣膜性房颤Non-valvular AF并不意味着房颤没有瓣膜性心脏病，而是用于定义没有中度至重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜的患者。考虑到房颤患者中30-70%合并了不同程度的瓣膜疾病，而在既往RCT研究中这类患者入组较少，因此有必要评估房颤合并瓣膜疾病患者的抗凝效果。近期，Ann Intern Med杂志发表了一项观察性研究，探讨了这一话题。

本研究利用了2013年1月1日至2020年12月31日的商业健康保险数据库，选取了在开始抗凝治疗之前诊断为房颤AF和瓣膜性疾病VHD并口服阿哌沙班或利伐沙班新用户。主要有效性终点是缺血性卒中或全身性栓塞的复合终点。主要安全性终点是胃肠道或颅内出血的复合终点。

研究结果显示：在19,894名患者（两种药物各有9947名患者）中，采用了倾向评分匹配两个队列。与利伐沙班相比，阿哌沙班与较低的缺血性卒中或全身性栓塞发生率相关（HR=0.57 [95% CI，0.40-0.80]）和出血（HR=0.51 [CI，0.41-0.62]）。与利伐沙班相比，阿哌沙班的卒中或全身性栓塞的发生率在治疗开始后6个月内降低了0.0026，在治疗开始后1年内降低了0.011。与利伐沙班相比，阿哌沙班在治疗开始后6个月内出血事件概率的绝对降低了0.012，在1年内为0.019。

毅讯点评

目前指南在新型口服抗凝药物DOACs治疗方面并没有优选的推荐。有一些证据提示：更新的口服抗凝药物如阿哌沙班具有有效性和安全性的优势，但目前证据较少，且证据等级有限，尚需要进一步RCT研究来证实这些优势。

参考文献：

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-0318

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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