不明原因的咳嗽，警惕反流性食管炎！

病例回顾

患者 女 75岁  因“反复咳嗽2月余”到门诊就诊，2月来患者反复发作咽痒、咽干、咽痛、咳嗽经抗感染，中药利咽治疗效果不理想。

近期出现纳差、反酸。肺部听诊：双肺未闻及干湿啰音。到消化内科门诊就诊以“慢性胃炎重症”收入院，入院后行胸部CT检查排除呼吸道感染症状，行胃镜检查示：食管下段多发条状粘膜糜烂，诊断为反流性食管炎。给予调整饮食，抑酸、补液对症治疗后患者纳差、反酸、咳嗽症状消失。

你是不是也有这样的疑问？

患者首发症状明明是咽部不适伴咳嗽，曾按呼吸道症状治疗为什么效果不理想，经内镜确诊反流性食管炎治疗后，呼吸道症状反而消失呢？那么，什么是反流性食管炎呢？

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎又被称为胃食管反流病。反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物产生反流进入食管内,致使食管内发生溃疡、糜烂。导致反流性食管炎。

影响因素较多,如食管下端括约肌功能降低、食管酸清除异常、胃排空障碍和食管黏膜屏障能力下降等均可导致发病。

此外,食管下段在胃酸、胃蛋白酶反流作用下会进一步加重食管清除功能障碍，形成恶性循环。

反流性食管炎的临床表现包括哪些？    

胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。胃镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。       

动态24h食管pH监测:是诊断本病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。        

食管滴酸实验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的病人为阳性，且多在滴酸的最初15分钟出现。     

食管压力测定:可测定食管下括约肌的长度和部位、食管下括约肌压及松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。食管下括约肌压＜6mmHg易导致反流。  

PPI试验:对有烧心、反酸等反流症状而疑有反流性食管炎的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。  

钡餐检查：对诊断反流性食管炎敏感性不高。对不愿接受或不能耐受胃镜检查者行该检查，可排除食管癌等其它食管疾病，可发现严重反流性食管炎阳性X线症。

反流性食管炎的健康宣教

去除和避免诱发因素:   

（ 1 ）避免应用降低食管下括约肌的药物及引起胃排空延迟的药物如激素、抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙拮抗药等；避免进食使食管下括约肌压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。   

（ 2 ）减少引起腹内压增高的因素。避免向前弯曲，剧烈运动等增加腹部压力的动作。肥胖者应加强减肥，身体肥胖会增加腹部压力，从而引发或加重食物反流。   

（3）避免因消化道运动功能障碍引发的反流性食管炎。如：对于便秘患者应及时治疗；腰带不要系的太紧等 。 

生活指导

（1）日常饮食中，主要以蒸、炖、烩等烹饪方式为主，减少煎炸、炒的方式。养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯，饮食不宜过饱，以7-8分饱为宜。饮食完毕后，可以饮用适当的温开水，以便与胃酸进行中和作用，减少胃内容物对食管的刺激。

（2）避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高15~20cm，以改善平卧位食管的排空功能。

（3）戒除烟、酒。吸烟、饮酒会使食管下段括约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除，延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎的发生。      

用药指导

（1）质子泵抑制剂（PPI）为反流性食管炎的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。奥美拉唑一般为20 mg、2次/d常规剂量口服，其他PPI包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种PPI。

推荐疗程8~12周。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少、头痛、腹泻、食欲减退。

长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。

（2）H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonist，H2RA）：适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。

H2RA安全性好，但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此H2RA在老年反流性食管炎患者需慎用。

（3）促胃动力药：多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，在基层医院较为普及，剂量为10 mg、3次/d。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。

促动力药不推荐单独用于反流性食管炎的治疗，多与抑酸药联合使用。促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。

（4）黏膜保护剂：主要包括硫糖铝和三钾二枸橼酸铋，黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。

（5）抗抑郁或焦虑治疗：三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的反流性食管炎患者的治疗。

（聊城市第二人民医院 李彩红） 

打赏