尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和管理中的应用：2019年核心课程

尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和管理中的应用：2019年核心课程

自动化尿液技术和集中式实验室测试正在成为提供尿分析向临床医生（包括肾脏科医生）提供数据。这种趋势产生了意想不到的后果，使肾脏病学家对尿液沉积物的检查成为一种相对罕见的事件。此外，肾脏病学界似乎已经对提供者进行的尿液显微镜检查失去了兴趣并忘记了其效用。然而，重要的是要记住，尿沉渣检查仍然是一项历史悠久的测试，它提供了有关患者潜在肾脏疾病的大量信息。该测试作为许多急性肾脏疾病的尿液“生物标志物”表现非常有利。如果使用得当，尿沉渣结果可以提醒医疗保健提供者肾脏疾病的存在，同时还提供诊断信息，通常可以识别肾损伤的隔间。尿沉渣的发现也可能指导治疗并有助于预后。在这篇关于尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和管理中的作用的综述中，我们寻求帮助有经验的肾脏病学家保持他们进行该测试的能力，并鼓励对肾脏病研究员和其他在此类分析方面经验不足的人进行持续培训。

尿沉渣分析的作用

当患者死亡时，肾脏可能会去看病理学家，但当他活着时，尿液是我们的。它可以日复一日，月复一月，年复一年地为我们提供肾脏内重大事件的一系列故事。

托马斯·阿迪斯博士（1881-1949）

尿液显微镜检查尿液沉淀物正在成为肾脏科医生的一门失传的艺术。近几十年来，随着自动化尿液技术和集中式实验室测试变得越来越普遍，它似乎已经失宠了。虽然肾脏病学家继续寻找更准确地识别和诊断肾脏疾病的测试，但现在还不是放弃使用可靠且经过时间考验的旋转尿沉渣检查的时候。我们已经忘记了，当由经过适当培训的临床医生使用时，该测试是肾脏疾病的极好“生物标志物”。

由经验丰富的肾脏科医生对旋转尿沉渣进行显微镜检查是诊断和管理影响肾脏的许多疾病的重要工具。 当与病史和体格检查、定向血清试验、试纸尿液分析和泌尿生殖系统成像结合使用时，它是评估急性和慢性肾脏疾病患者的重要辅助检查。尿沉渣特别有助于评估急性肾损伤 （AKI） 患者，以及试纸尿液分析发现蛋白尿、血尿和白细胞尿的患者。

对尿沉渣进行熟练的显微镜检查可能提供重要信息，而这些信息在使用自动尿液分析和/或实验室技术人员进行的尿液检查数据时通常无法获得。重要的是，准确观察尿细胞形态，识别细胞和非细胞管型，以及识别各种内源性和药物相关晶体，可以快速诊断急性或慢性肾脏疾病。根据从该床边测试中获得的信息，尿沉渣提供了一个进入肾脏的窗口，因此它被视为无创的“液体活检”。

虽然尿液显微镜检查为肾脏疾病患者提供了关键信息，但临床医生也需要认识到该检查的局限性。如前所述，尽管存在各种内在肾脏疾病，如急性间质性肾炎 （AIN）、增殖性狼疮性肾小球肾炎和急性肾小管损伤/坏死，但尿沉渣有时可能很平淡。此外，在尿液中观察到的细胞和晶体可能并不总是反映肾脏疾病的根本原因。值得注意的例子是无症状患者的尿液中存在尿酸、草酸钙和药物相关晶体。因此，我们想强调的是，临床医生对临床背景的了解允许他或她为可能诊断的概率开发一个测试前概率，该诊断适用于尿液试纸和沉积物的发现。这使得了解尿液显微镜检查局限性的临床医生能够使用获得的尿液数据进行可能的诊断，从而减少可能与潜在肾脏疾病无关的发现的权重。

其他阅读材料

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自动尿液分析与手动尿液分析

全自动显微镜平台在实验室医学领域得到了扩展。尿液样本的诊断筛查是临床实验室进行的第三大常见分析，因此经济约束和诊断准确性的平衡高度相关。为了标准化实验室测试，在美国，临床实验室改进修正案规定只有经过认证的人员才能进行尿液分析。正如预期的那样，为了成本和效率而越来越多地使用自动化系统，减少了对手动显微镜的依赖。在自动化系统中，生成尿沉渣的数字化图像，用于基于计算机和技术人员的分析。常用的设备包括 IRIS iQ200、系统 UF-1000i、Cobas u701 和 SediMax，可快速分析病理性尿液样本。

集中快速分析具有明显的经济优势。根据英国的一项调查，32%的实验室需要更少的自动化系统人员，并且越来越少的熟练技术人员承担分析尿液的责任。人工成本可能占每次测试成本的70%，再加上报告手动显微分析（每次测试2.7分钟）的时间相对较长，而自动化系统（每次测试20秒），这大大缩短了周转时间。

iQ200系统使用层流技术，其中数字成像软件可识别未离心尿液中的细胞和颗粒。使用数码相机捕获数百张图像，并根据粒子的形状，对比度和纹理进行表征。Cobas u701系统使用比色皿并离心样品，然后在30秒内捕获15张图像并将其分类为各种类别，包括透明石膏，病理性石膏，晶体和非鳞状上皮细胞。操作员还可以查看图像并对标本进行重新分类。

一项小型单中心研究纳入了 25 名临床诊断为急性肾小管坏死 （ATN） 的患者，将 iQ200 自动系统与用于识别病理管型的手动显微镜检查进行了比较。iQ200 系统对 ATN 不敏感，无法识别大量病理性颗粒管型。使用iQ200系统在24%的样品中鉴定出颗粒状管型，而肾脏科医生用手动显微镜分析的样品中只有72%（P <0.001）。这些方法之间的一致性仅发生在40%的样品中，这可能部分是由于缺乏用于自动分析的离心尿液。

一项针对 26 名患者的小型单中心研究评估了实验室和医学技师对显微镜检查的解释与肾脏科医生对尿沉渣的解释的准确性。肾脏科医生使用手动尿液显微镜检查发现肾小管上皮细胞（RETEC），颗粒管型和畸形红细胞（RBC）的数量显着增加。即使对临床病史视而不见，进行尿液显微镜检查的肾脏科医生>90%的时间内做出了正确的诊断，而当第二位肾脏科医生使用自动尿液分析和基于实验室的显微镜检查报告时，这一比例仅为19%。

将两个Cobas 6500和Iris IQ200系统与实验室技术人员进行的手动尿液显微镜进行了比较，后者被认为是该研究的黄金标准。使用Cobas 6500系统，白细胞（WBC）的诊断敏感性和特异性分别为93%和87%，红细胞的诊断敏感性和特异性分别为82%和81%。自动化系统显示出与红细胞的良好相关性（r = 0.87;P = 0.001）和白细胞（r = 0.92;P = 0.001）;然而，病理性非螺旋细胞没有相关性（r = 0.16;P = 0.049）和非常差的晶体相关性（r = 0.46;P = 0.001）。作者的结论是，自动化系统不足以识别和分类沉积物颗粒，如高度病理性样品中的铸件和晶体。在Cobas 6500系统和UX-2000分析仪与258个尿液样本的手动显微镜相比的测试中，Cobas 6500系统的病理管型的敏感性和特异性分别为39.2%和98.1%，UX-200系统的灵敏度和特异性分别为45.1%和93.7%。

虽然由经过认证的中央实验室进行显微镜检查的自动尿液分析系统节省时间，标准化且具有成本效益，但它们对于诊断各种肾脏疾病（例如ATN，肾小球肾炎，血管炎或结晶相关肾脏疾病）并不可靠。因此，临床医生不应依赖实验室报告的尿液分析来做出肾脏疾病患者的临床决策。

其他阅读材料

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手动尿液显微镜检查

AKI 的诊断取决于收集准确的病史、血流动力学变化、药物暴露、尿量和体液平衡、血清肌酐水平趋势和尿液分析。尿沉渣的检查费用低廉且相对及时，但劳动强度较高，因为在大多数中心，熟练的肾脏科医生必须在收集后2小时内收集和分析新鲜的尿液样本。然而，该测试提供了大量信息，而不仅仅是通过自动尿液分析产生的信息。

ATN 是医院获得性 AKI 的最常见病因之一，肾前性 AKI 和 ATN 的临床分化通常具有挑战性。然而，这种区别至关重要，因为治疗和结果往往截然不同。血容量不足或低血压病史、尿量和钠/尿素排泄分数结果的准确性有时并不可靠，无法鉴别肾前期 AKI 和 ATN。先前已经表明，使用尿沉渣评分系统进行的手动尿液显微镜检查可以高度预测最终诊断，并且能够区分临床实体。2008年的一项研究在231名医院获得性AKI患者中使用了尿沉降物评分系统，这些患者由于ATN或肾前AKI诊断。评分≥ 2（1-5 粒颗粒流空/低功率场 [LPF] 或 RETEC/高功率场 [HPF]）以及 ATN 的显微镜检查前诊断对 ATN 的最终诊断具有 100% 的阳性预测值。相反，肾前 AKI 的显微镜检查前诊断评分为 1（显微镜检查时无 RETEC 或颗粒管型）的阴性预测值为 91%。通过使用手动显微镜检查，23%的肾前镜下AKI患者随后改为ATN诊断，14%从ATN改为肾前AKI。这项研究的局限性是观察者偏倚，因为显微镜学家没有对最初的诊断印象视而不见。最终诊断不是基于肾活检，而是基于各种临床参数，如肾功能对液体的反应和其他动作。

尿液显微镜评分系统不仅具有诊断实用性，而且还保持了相关临床结果的预后价值。在一项针对 197 名 AKI 患者（他们使用改良的 RTEC/颗粒管型评分系统）对 AKI 网络 （AKIN） 分期进行分层的研究中，尿液沉淀物评分越高，AKI 恶化的剂量依赖性相对风险越高（AKIN 分期越高，透析治疗或死亡），调整后的相对风险为 7.3（95% 置信区间， 尿沉渣评分为3.8-9.6≥3 vs 0。

在一项针对 30 名患者的试点研究中，使用简化的颗粒石膏评分指数来评估临床诊断为 ATN 的患者的肾脏结局。在评估尿沉渣结局的18例ATN患者中，61.1%没有恢复肾功能，平均评分指数为2.2。与肾功能恢复的患者相比，没有肾脏恢复的患者的评分指数更高（2.55±0.93 vs 1.57 ±0.79;P = 0.04）。受试者操作特征区曲线下用于诊断肾功能缺乏的评分指数为0.79。

这些研究表明，检查旋转尿沉渣对于医院获得性AKI患者的诊断和预后都很有价值，而自动尿液分析可能不足。虽然大多数显微镜没有配备集成摄像头来捕获手动显微镜的图像，但当前时代已经可以使用手机摄像头拍摄高质量的床旁尿液图像，这些图像可以以符合健康保险流通与责任法案（HIPPA）的方式上传到电子健康记录中。在医疗记录中使用图像需要提供商执行的显微镜认证。

其他阅读材料

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进行尿沉渣分析

手动尿液显微镜检查应以标准化方式进行，以便将可靠的结果解释为临床患者护理并在研究环境中使用。在可能的情况下，应在自发排尿后检查新鲜尿液样本，而留置膀胱导管患者的尿液收集应从管中收集，以避免旧尿液一直存放在袋子中。为避免细胞和管型退化，应在收集尿液后 1 至 2 小时内检查尿液，或快速冷藏，以便在接下来的 8 小时内观察。离心前应检查尿液的颜色、透明度和浊度。尿液颜色异常将指向潜在的内源性（色素尿，脂质等）或外源性（药物，食物等）过程。

将 10 毫升尿液离心至少 5 分钟，转速至少为 1，500 rpm，以最大限度地提高产量。通过抽吸9.5mL上清液尿液（或小心地倾析尿液）除去后，进行试管的轻柔手动搅拌或通过移液管轻轻吸出和排出沉淀物，并将一滴尿沉渣放在标准化载玻片上并滑落盖子。使用明场或相衬显微镜在低（原始放大倍率×10）和高功率（原始放大倍率×40）下检查沉积物场，每种功率下至少观察到10个场（20个场最佳）。在分析时还应注意尿液试纸结果，特别是pH值和渗透压，因为红细胞和白细胞的大小和形状可以根据渗透力而变化。例如，红细胞可以收缩并变得沟化，具有高渗透压，或膨胀伴低渗透压。白细胞同样会收缩或肿胀，使正确识别变得困难。此外，石膏存活时间取决于 pH 值，碱性 pH 值可能会更快地降解。盖玻片边缘往往会积聚更多的铸件，应作为沉积物现场检查的一部分包括在内。

肾脏综合征的尿沉渣检查

分析尿液沉淀物的各种形成元素，包括但不限于细胞，管型和晶体。红细胞小，无核，可能同构或畸形。在尿液中可以找到三个独立的白细胞。中性粒细胞是圆形和颗粒状的，具有多叶核。嗜酸性粒细胞具有占据细胞质的比叶核和颗粒。很少见的淋巴细胞是具有大细胞核的小细胞，使用特殊染色可以更好地识别。LTECS为圆形至椭圆形，中央有一个大核。石膏是在远端小管和收集管中形成的圆柱形元件，它们可以是无细胞的，含有颗粒状或蜡状物质，或含有各种细胞类型（红细胞，白细胞和LTEC）。晶体形成是代谢和遗传性疾病或药物暴露中产生的物质的尿液过饱和度的标志物。晶体形成通常依赖于pH值，这些信息有助于准确的晶体表征。应注意极化下的晶体颜色、形态和双折射。表1描述了在各种肾脏综合征中最常见的尿沉渣和试纸结果。

病例：1例73岁女性高血压、冠状动脉疾病、舒张性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、痛风、3a期慢性肾脏病患者因社区获得性比叶肺炎并发低血压和急性呼吸衰竭入住重症监护病房 需要双联苯二酚 AP。她接受了静脉注射头孢曲松和阿奇霉素的经验性治疗，并用4 L生理盐水溶液和低剂量去甲肾上腺素进行液体复苏，以支持血压。血培养生长为肺炎链球菌，阿奇霉素治疗停止。检查发现右中下肺湿啰音伴巩固性改变。无皮疹、瘀点或紫癜。血清肌酐水平最初在接下来的 3 天内从基线 1.3 mg/dL 升高至 1.9 mg/dL，在接下来的 4 天内稳定在此水平，然后在第 9 天升高至 2.7 mg/dL，在第 10 天进一步升高至 4.1 mg/dL。肾脏超声显示双侧 10 cm 肾脏无肾盂积水。自动尿液分析显示比重为1.012，pH值为5.5，蛋白质（1 +），血液（1 +）和白细胞酯酶（1 +），亚硝酸盐，葡萄糖和尿胆素原为阴性结果。尿液化学显示钠排泄分数为2.3%，尿素排泄分数为55%，而尿嗜酸性粒细胞（基于Hansel染色）为<1%。肾脏病学团队检查了旋转的尿沉渣，显示3至8个同构红细胞/ HPF，10至15个白细胞/ HPF，10至15个RTEC / HPF，2至4个颗粒管型/ LPF，0至1个WBC施液/ HPF（图1A）和许多尿酸晶体（图1B）。

表 1.尿沉渣和相关肾损伤综合征

肾脏病变/综合征尿沉渣尿液试纸

简称：LE，白细胞酯酶;红细胞，红细胞;肾小管状上皮细胞;白细胞，白细胞。

患者接受肾活检，发现 间质内弥漫性淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞组成的炎性细胞伴肾小管炎，与 AIN 一致。在这种情况下，尿沉渣具有红细胞、白细胞、颗粒管型、罕见的白细胞管型和尿酸晶体，可能提示肾小球（红细胞）、肾小管（RETEC和颗粒管型）或间质性（白细胞和白细胞管型）疾病。尿酸晶体提高了结晶相关AKI的可能性。然而，尿沉渣的发现需要在病例的背景下进行解释。AIN 是一种损伤肾小管上皮的炎性病变，可见红细胞、白细胞/白细胞管型、RETEC 和颗粒管型并不罕见。因此，如以下各节所述，正确答案是（c），AIN。

结晶尿症

概述

在尿沉渣中可见各种晶体。Fogazzi指出，在他的实验室检查的样本中，有8%存在晶体。它们可能是非病理性的，也可能是由内源性晶体产生或外源性药物暴露引起的肾脏疾病（肾结石，AKI等）的原因。结晶形成伴有结晶尿可继发于遗传性疾病、代谢紊乱和药物暴露。重要的是要不要过度延迟（>2小时）观察沉积物，因为如果让一些化合物（尿酸）静止不动，即使在健康患者的尿液中也会偶然沉淀。晶体的沉积物检查从低功率和高功率下的明场或相差显微镜开始，以观察晶体外观，然后进行偏振以确定双折射并帮助识别晶体。例如，尿酸、草酸一水合钙、磷酸钙和磷酸三重晶体是 100% 双折射的。除了这些操作之外，重要的是要注意pH值，因为某些晶体倾向于在酸性或碱性pH下形成（表2）。

表 2.常见尿液晶体的描述

形态学酸碱度范围双折射

结晶尿可能出现在平淡的尿沉渣中，或者由于晶体对肾实质和尿路上皮的磨蚀作用而伴有血尿和白细胞尿。 如前所述，并非所有结晶尿都是病理性的。然而，活性尿沉渣、肾结石和 AKI 强烈增加病理性晶体的可能性。在这种情况下，提示与结晶尿相关的遗传性或代谢性疾病的潜在临床和实验室数据以及对药物清单的全面审查将有助于确定结晶尿是否为病理性的以及结晶性肾病和/或肾结石的原因。接下来讨论一些选定的内源性晶体和药物相关晶体。

选择内源性晶体

草酸钙

草酸钙晶体可以在尿液pH值中找到，范围从<5.5到6.7，但主要见于pH<5.8。有2种主要类型的晶体;一水合和二水草酸钙。一水结晶（图6A）无色;可以是卵形，双凸，哑铃和杆;并且具有强烈的双折射性。相反，二水合晶体（图6B）表现为不同尺寸的双锥体无色晶体，通常不是双折射的。通常，尿液中仅存在一种类型的草酸钙晶体，但偶尔可能同时看到两种情况。草酸钙结晶尿并不总是代表疾病，可见于健康个体，特别是那些摄入含有高草酸盐含量的食物（巧克力、大黄、杏仁和菠菜）的人。草酸钙肾结石是最常见的结石类型，是由于代谢改变有利于草酸钙结晶和结石生长。原发性和继发性高草酸尿症也会导致结晶性肾病和肾结石。肠高草酸尿可由各种胃旁路手术（Roux-en-Y）或其他吸收不良的原因（奥利司他，胰腺炎等）发展而来。草酸盐肾病的外源性病因包括代谢为草酸钙的药物，包括大剂量静脉注射维生素 C、乙二醇和草酸萘呋喃。一水合草酸钙晶体可见乙二醇毒性。此外，一些含有大量草酸盐的食物/饮料，如杨桃和绿色冰沙清洁可能会导致急性草酸盐肾病。草酸钙结晶尿症必须考虑临床情况，记住它们的存在并不总是病理性的。

尿酸

尿酸晶体（图1A）总是存在于酸性尿液中，并且具有多种大小和形状，包括菱形，桶，玫瑰花，板和针头。它们通常是琥珀色的，具有强烈的多色双折射和极化，这有助于区分尿酸晶体和其他晶体。尿液中尿酸晶体的存在并不能证实尿酸肾病的诊断：它们可能发生在健康患者的样本中，特别是当尿液在检查前四处放置或冷藏时。尿酸结晶尿症患者和横纹肌溶解或淋巴组织增生性疾病并发肿瘤溶解综合征的患者可观察到尿酸结晶尿症。尿酸晶体铸型的存在强烈提示结晶肾病是 AKI 的原因。重要的是要记住，尿酸作为疾病原因的诊断取决于看到晶体的临床环境。尿液中的无定形尿酸盐可能存在于健康个体的尿液中，在病理条件下较少见。

磷酸钙和三联磷酸盐

与草酸钙晶体一样，磷酸钙晶体可能出现在健康个体和结石形成者的尿液中。它们见于碱性尿液中，表现为各种形状，包括棱镜、玫瑰花、星星、针或棍棒/ 棒。晶体具有强烈的双折射性，可见于无定形磷酸盐，其看起来更像尿酸晶体，但不是双折射。磷酸钙晶体很少见于磷酸盐肾病，口服磷酸钠净化器进行肠道清洁。

三联磷酸盐晶体由磷酸镁铵组成，存在于碱性尿液中。最常见的形状之一是“棺材盖”，其他形式包括细长的棱镜，梯形和羽毛状结构。双折射在偏振显微镜下可能较弱或较强。这些晶体在健康个体的尿液中不可见，通常发生在感染产生脲酶的微生物（例如解脲支原体和溶脲棒状杆菌）的尿液中。这些晶体应提示寻找尿素分裂微生物的感染。

胱氨酸

胱氨酸晶体仅在胱氨酸尿症患者中观察到，胱氨酸尿症是一种隐性遗传性疾病，由于胱氨酸和其他二元氨基酸的肾小管吸收不足导致肾结石。晶体是具有弱双折射的无色六角形板（图S4），在酸性尿液中形成。它们可以单独看到，也可以堆放在彼此身上。

选择药物晶体

磺胺类药物

磺胺嘧啶是最常见的磺胺类药物，与结晶尿和结晶性肾病有关。该药物由肾脏迅速排泄，不溶于酸性尿液。磺胺嘧啶晶体（图7）表现为具有琥珀色和径向条纹的小麦或贝壳的冲击或滑轮，并且具有强烈的双折射性。其他磺胺类药物，如磺胺甲噁唑、柳氮磺胺吡啶和乙酰唑胺，也可引起结晶尿，但不太常见。这些晶体可以单独看到，也可以与红细胞和白细胞一起出现。磺胺嘧啶可发生无症状的结晶尿、结晶性肾病和肾结石。大剂量静脉注射（4-6 g/d 磺胺嘧啶或 50-100 mg/kg/d 磺胺甲噁唑）、血容量不足、酸性尿和潜在的急性或慢性肾脏疾病会增加结晶性肾病的风险。静脉输液和尿碱化可预防或减少这种不良反应。含有N-乙酰磺胺嘧啶的结石表明，快速的N-乙酰化降低了磺酰胺的溶解度。

1. 阿扎那韦

阿扎那韦是一种蛋白酶抑制剂，通常用于抗逆转录病毒方案中，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。与其前身茚地那韦一样，阿扎那韦也引起结晶尿，肾结石，结晶性肾病以及急性和慢性间质性肾炎。该药物被肝脏广泛代谢，主要经历胆汁排泄，7%由肾脏排泄。它在pH值为1.9时最大可溶性，并且随着pH值变得更碱性，晶体沉淀和结石形成的风险增加。结晶性肾病和肾结石的其他危险因素包括治疗持续时间延长（约 2-3 年）、利托那韦升高、既往肾结石用茚地那韦和胆红素水平升高。阿扎那韦晶体为针状，轻度双折射，而结石为射线可透性，通常为米色至黄色。经活检证实的结晶性肾病和继发于阿扎那韦的 AIN 已在许多病例报告中显示。

环丙沙星

环丙沙星是一种广泛使用的抗生素，用于引起 AIN 和结晶性肾病的病例报告。环丙沙星晶体可以具有不同的形态，包括针，滑轮，星星，扇子，蝴蝶和其他不寻常的形状。晶体通常无色或褐色，具有强烈的双折射性。大剂量静脉注射、年龄较大、潜在的肾脏疾病和碱性尿液会增加晶体沉淀的风险，尽管标准剂量和生理性尿液 pH 值下已发生晶体诱导的 AKI。

阿昔洛韦

阿昔洛韦是一种常见的抗病毒药物，可在某些患者中引起结晶诱导的 AKI。前体药物伐昔洛韦是结晶性肾病的罕见病因。药物通过肾小管分泌和肾小球滤过迅速排泄到尿液中，在远端肾单位达到高肾小管浓度。这增加了管内晶体沉淀的风险。AKI的危险因素包括高剂量（>1，500毫克/米2/d）、静脉推注、既往肾脏疾病和血容量不足。阿昔洛韦晶体是针状的（图S5），双折射，并伴有白细胞，白细胞可能吞噬晶体。预防 AKI 的目的是通过建立 100 至 150 mL/h 的尿输出量、避免快速输注和大剂量来降低肾小管腔中的药物浓度。

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是一种抗代谢物，通常用于各种恶性肿瘤患者的高剂量处方。甲氨蝶呤及其代谢物7-羟基甲氨蝶呤主要在尿液中排泄。由于药物和代谢物在酸性尿液中的溶解度有限，这些物质的管内沉淀可导致结晶性肾病引起的AKI。当尿液pH值从6.0增加到7.0时，这些物质的可溶性增加6至8倍。静脉输液和尿碱化用于预防/减少晶体沉淀和 AKI。尿液显微镜检查有时可以显示紧凑或针状的金棕色晶体，排列在环形结构中，游离或在管型内（图8）。晶体具有强烈的双折射性。甲氨蝶呤治疗后 AKI 患者的尿液中存在甲氨蝶呤晶体可诊断为结晶性肾病。

结论

显微镜下尿沉渣检查是执业肾脏科医生的基本诊断工具。在 AKI 诊断中，它优于自动尿液分析，并且通常指导进一步的诊断和治疗干预。它也是预测AKI结果的宝贵工具，可以为肾脏科医生提供即将需要透析治疗的线索。在成本、效率和质量日益重要的时代，令人惊讶的是，医生进行的尿液显微镜检查已经不再受到重视。我们相信，尿液显微镜可以实时瞥见肾损伤的解剖学和病理生理学。它还可能引起人们对我们亚专业的兴趣，并激发未来的肾脏病学家。使用智能手机，电子健康记录和社交媒体等现代技术可能会使尿液沉淀物重新激发人们对最古老，最可靠的诊断测试之一的兴趣。

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