非肿瘤泌尿外科患者的心理健康

Anderson D, Kumar D, Divya D, Zepeda JL, Razzak AN, Hasoon J, Viswanath O, Kaye AD, Urits I. Mental Health in Non-Oncologic Urology Patients. Health Psychol Res. 2022 Sep 23;10(3):38352. doi: 10.52965/001c.38352. PMID: 36168643; PMCID: PMC9501847.

非肿瘤泌尿外科患者的心理健康

本文是非肿瘤泌尿外科患者心理健康问题的文献综述。该评价的病理包括佩罗尼氏病（PD）、勃起功能障碍（ED）、尿失禁和尿路感染（UTI）、不孕、良性前列腺增生（BPH）、肾结石和尿潴留。虽然最近对泌尿生殖系统恶性肿瘤（即Movember运动的前列腺癌意识）有很大的干预重点，但针对非肿瘤泌尿外科患者的文献研究和干预有限。因此，我们对患有非肿瘤性病变的泌尿科患者进行了综述，以提高临床医生对此类患者心理健康问题的认识，提高临床医生对围绕病理学的社会敏感话题进行沟通的舒适程度，并审查在这些病理学中正在进行的干预措施。我们概述了不同的持续心理健康疾病（MHI）需求和各种病症的治疗方法。与一般人群相比，非癌性泌尿系统病变患者的生活质量较低，MHI的发病率较高。因此，根据美国泌尿外科协会的建议，来自同龄人，治疗师和医疗保健提供者的心理和社会支持进一步证明对某些亚群至关重要。该评价还产生了病理学特异性干预措施，例如ED患者的团体治疗。鉴于Covid-19大流行后患者群体中MHI的发病率较高，在为患者创建协作治疗平台时，MHI在非肿瘤泌尿科治疗领域的意识仍然至关重要。

介绍

在过去几年中，人们一直在努力解决医疗保健中的心理健康问题。许多研究发现，心理健康疾病（MHI）与影响一个人生活方式的衰弱或限制性疾病的发作直接相关。加拿大一月份的Bell Let's Talk，9月份的美国全国自杀预防周，英国5月份的心理健康意识周等举措，有效地提高了人们对一个经常因负面污名化（即心理健康）而被拒绝的话题的认识。更具体地说，自2003年以来，Movember运动使公众认识到前列腺癌和睾丸癌。1 现在，随着COVID-19大流行，这些举措对于应对精神卫生流行病至关重要。2 最近的一项荟萃分析发现，四分之一的成年人因大流行而经历重大痛苦。2

保守性措施（即自我报告的调查）表明，重性抑郁障碍 （MDD） 的终生患病率为 17%，广泛性焦虑障碍的终生患病率为 6%。1 2021年末的一项最新研究发现，2001-2020年间MDD的全球点患病率高达35%（95%Cl：0.30-0.38）。4 关注与泌尿系统疾病相关的 MHI 的文献有限。以前关于MHI和泌尿系统疾病的工作一直集中在泌尿系统恶性肿瘤上。该分析旨在解决非肿瘤泌尿科患者的MHI，试图提高临床医生的认识，在与患者讨论MHI时提高舒适度，并教育泌尿科医生转诊为有风险的患者进行精神评估。

佩罗尼氏病

佩罗尼氏病（PD）是一种影响0.5%男性的疾病。5 尽管一项基于人群的研究得出结论，PD的确定性和可能病例之间存在显着差异，表明PD的真实患病率被低估了。这可能是由于患者不愿意与他们的医生分享这些信息，以避免羞耻和尴尬。6 当阴茎上的纤维斑块导致阴茎解剖结构改变并引起弯曲、疼痛和性功能障碍时，就会发生PD。6.身体影响无疑是使人衰弱的;然而，还必须考虑与这种情况相关的心理后果。PD的心理影响是一项未得到充分研究的努力，但很少有关于该主题的文献认识到一个主要观点，即抑郁症和关系困扰在这个队列中很普遍。7 使用自我报告的措施，Gelbard等人进行的一项研究发现，77%的男性由于PD而经历了心理影响.8尽管PD和治疗后有所改善，但48%的人仍然声称他们经常反刍自己的病情。8 另一项研究，Smith等人关注情绪和关系困难的患病率，发现研究中81%的男性有情绪表现，54%的人报告说他们的关系问题是由于PD.9 PD的心理和社会影响正变得越来越普遍。PD通常被视为一种罕见的，稳定的疾病，对健康没有显着影响，但是，如果我们考虑到PD的抑郁和情绪影响，它将成为一个更大的社会问题.7性医学杂志在他们的研究中证明，48%的PD男性患有临床抑郁症需要医疗干预，这种抑郁症即使在诊断后多年仍保持一致。10 这暗示了他们难以应付他们的状况，以及对那些受折磨的人进行心理健康检查的必要性。除了抑郁症之外，瑞典一项拥有350万队列的研究发现，患有PD的男性患物质使用障碍，焦虑症，自伤行为和其他精神疾病的风险增加。12

目前PD的治疗选择包括使用纤维化减少剂（例如己酮可可碱或胶原酶溶组织胞杆菌注射）进行药物治疗或手术治疗。6 然而，手术结果似乎是一种更明确的治疗方法，有助于重建男性的心理健康。12 尽管如此，仍有许多男人即使在手术矫正后也不满意。这是由于导致阴茎缩短，对自己身体的负面自我认知以及对性行为的态度发生变化。13 目前，针对与PD相关的心理影响的药物治疗仅限于此。

阳痿

勃起功能障碍（ED），也称为阳痿，定义为在需要时无法实现或维持勃起。ED的患病率随着年龄的增长而越来越高，这与性活动的频率一致，随着年龄的增长而降低。根据马萨诸塞州男性老龄化研究，大约40%的人受到40岁的影响，70%的男性受到70岁的影响。高患病率与年龄较大已得到许多研究的支持。14–18下降也与老年人口有关，男性可能继发于ED的丧失。然而，大多数抱怨ED的男性并不抱怨的丧失。18

ED的病理生理学尚未完全阐明，但被认为是多因素的，可能涉及血管源性，神经系统，激素性，海绵状，静脉闭塞性，心因性和/或药物性因素。20~22

正常的勃起生理学需要血液从下胃动脉系统流入海绵体。这导致压力增加，防止静脉从使者静脉流出，导致勃起的成就和维持。一氧化氮通过促进环状鸟苷单磷酸的产生起作用，这反过来又促进海绵体内小梁的松弛并充当血管扩张剂。19，23 该机制被认为在ED的发病机制中起作用，因为磷酸二酯酶-5抑制剂如西地那非可有效改善勃起对性刺激的反应。涉及的其它调节机制包括环磷酸腺苷、间隙连接和离子通道，其导致平滑肌收缩和松弛的紊乱。23

由于ED是多因素的，伴有较大的血管源性受累，因此有许多已知的危险因素。目前的知识表明，ED与心血管疾病和危险因素之间有很强的关联。这种联系在50岁以上的男性中尤为明显。仍有大量年轻患者患有长期勃起功能障碍，但似乎没有心脏异常。25 有必要对年轻ED患者心血管疾病之间的联系进行更多的研究。与ED相关的其他危险因素包括高血压、糖尿病、烟草使用、高脂血症、性腺功能减退、下尿路症状、代谢综合征和抑郁。26，27

除了生活质量和身体健康外，性功能障碍还与心理健康有关。由于无法执行或实现/维持勃起，有无数的心理健康问题会影响ED患者。在调整了年龄，合并症，勃起辅助工具的使用以及缺乏阳性前列腺癌筛查之后，Korfage等人进行的一项由3800名患者组成的大型队列研究发现，患有ED的男性在36项短形式的MH率显着低于没有ED的男性.28该研究还发现，与ED相关的MHI与潜在的介质“对性生活的满意度”有关， 但不是调解员“重视性生活”。27

抑郁症常见于患有ED的男性。在马来西亚的一项研究中，与没有ED的男性相比，患有ED的男性患抑郁症的比例显着更高.29日本的另一项研究表明，ED与抑郁症相关的比值比为2.02。30先前的研究表明，老年患者与ED之间存在很强的联系，抑郁症与年轻患者之间的联系直到2021年才得到研究。Calzo等人发现，在调整了先前的抑郁症病史后，抗抑郁药的使用与年轻性活跃男性中度至重度ED的几率的三倍以上有关。31 这种风险在服用选择性5-羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）的人中最高。31 焦虑和镇静剂的使用也与中度至重度ED的更大几率有关。31 美国泌尿外科协会现在建议所有就诊于ED的男性接受潜在心理因素（如焦虑和抑郁）的评估。31

目前，药物和行为疗法对与勃起功能障碍相关的心理健康问题研究不足。由于ED是抑郁症的常见症状，应考虑心理治疗和抗抑郁药的使用。值得注意的是，SSRI类最有效的抗抑郁药会促进勃起功能障碍和下降。33 2007年的一项美坦分析发现，团体治疗可能是有益的。34 关于治疗与ED相关的MHI的疗法的文献很少，但有一些实验方法正在开发中，还有一种基于植物的药物治疗Yohimbine，其数据，疗效和可用性有限。36

尿失禁/尿路感染

尿失禁是男性和女性的不自主漏尿。尿失禁可能发生在生活中的任何时候，但它与年龄的增长密切相关。虽然随着患者年龄的增长，它更普遍，但它不是正常衰老过程的一部分。相反，它归因于几种不同的病因，所有这些病因都具有非特征化的病理生理学，严重程度范围已知。尿失禁可分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合性尿失禁。男性急迫性尿失禁的患病率较高，女性的压力性尿失禁患病率较高。36 尿失禁随着年龄的增长而更加普遍，据报道，在50岁及以上的患者中，尿失禁的范围为9%-50%。37 然而，由于缺乏对疾病不是正常衰老过程的一部分的知识，病情的尴尬以及病情的焦虑，存在相当大的少报。此外，情绪损失是一个额外的因素，患有尿失禁的患者在寻求治疗时必须得到承认。女性尿失禁的患病率也增加，年龄越大，患病率越高。据估计，全世界有23亿人受到其中一种尿失禁类型的影响，据信随着世界人口老龄化的增加，这一数字将会增加。37

没有明确的病理生理学来解释所有形式的尿失禁，但它与骨盆底变弱和整体虚弱有关。据推测，尿失禁的合理原因是基于5-羟色胺水平的异常，这可以深入了解尿失禁与抑郁症之间的关联。39 尿失禁有时可能与膀胱过度活动症混淆，但两种诊断是分开的，可以在患者体内共存，并加重相关的疾病发病率。虽然尿失禁的发生和进展有一些因素，如BMI，焦虑，糖尿病mellites和其他医疗状况，但年龄是与病情及其进展相关的最值得注意的因素。39，40 虽然不是普通衰老过程的一部分，但随着患者年龄的增长，病情确实会变得更糟，更普遍。39

尿失禁的诊断通常不考虑它如何影响患者的心理健康和整体福祉。由于尿失禁的原因通常是良性的，因此临床医生必须不要忽视这种情况对患者的影响。研究发现尿失禁与抑郁症状的几率较高之间存在关联。38，41 如果与膀胱过度活动症相结合，病情对患者的情绪会变得更加困难，这可能会加剧尿失禁的有害影响。研究发现，在膀胱过度活动症的患者中，与对照组相比，焦虑，抑郁，孤独，性功能障碍和睡眠障碍的增加具有更高的相关性。37，42 这些发现在同样患有尿失禁的患者中被放大。

疾病负担极大地影响了患者的心理健康。如果随着患者年龄的增长或病情恶化，心理因素没有得到适当处理，患有尿失禁的患者的整体心理健康可能会逐渐恶化。抑郁症是一种与尿失禁高度相关的疾病。已知患者抑郁的表现是多因素的，但先前的研究表明，抑郁症与疾病进展和心理健康结局恶化有明显的关联。37，39 尿失禁，特别是男性尿失禁，已被发现是一种令人尴尬和禁忌的疾病，由于与患者和临床医生相关的多种因素，尿失禁往往被低估和报告不足。最初，这种情况可能会使患者感到尴尬，这可能导致他们对身体健康的不安全感，并使他们由于尴尬或对身体健康的焦虑增加而容易少报。随着病情的恶化，患者在生活的许多方面都遭受了痛苦。由于尿失禁的严重程度恶化，睡眠质量已被证明会恶化。39 尿路感染在严重尿失禁患者中可能变得更加普遍。39 由于病情的负担和在社交环境中难以为患者找到适当的住宿，自尊和人际关系可能变得更加难以维持。39~41然后，这会导致行为的改变，并可能自我隔离以适应这种情况。43 在日常任务中，这种众多的差异和困难被认为会导致患者抑郁和焦虑症状的恶化。男性和女性尿失禁患者也与性功能障碍有关，因此可能会加剧患者可能经历的社会孤立和人际关系困难。42男性和女性都被发现达到性高潮的难度增加，尿失禁恶化，男性勃起功能障碍发生率增加，女性性满意度降低。42 一项研究确实发现，一些患者的适应性很强，其中报告尿失禁时间少于4年的患者比患有尿失禁超过4年的患者与性健康状况较差有关。42 这显示了一些患者适应疾病的能力，这为解决尿失禁心理健康方面的可持续和低副作用疗法提供了一些见解。

有许多治疗尿失禁的疗法，但很少有值得注意的疗法可以涵盖心理健康和对患者社交生活的影响。一个经过充分研究的尿失禁及其对心理健康影响的一线治疗方法是认知行为疗法和盆底肌肉锻炼以及生活方式的改变。44 认知行为治疗使患者能够意识到自己的病情，并分析他们对自己的病情的已知信念和恐惧。这使他们能够直接解决与其排空相关的不适当行为。44 目标是提高患者在执行情绪控制和应对策略方面的独立性，以帮助控制他们的膀胱并创建依从性的轮廓。为了帮助尿失禁，其他合并症可能需要结合认知行为治疗来解决，例如体重减轻、饮食改变、戒烟和物理治疗。44 不幸的是，虽然有一些药物治疗来治疗尿失禁的某些方面，但却没有一种药物治疗可以帮助患者解决尿失禁对患者健康的社会和心理健康影响。

不孕症

不孕症是指在频繁无保护的12个月后无法怀孕。45 这可能是由于女性或男性的担忧。病因的男性到女性分布没有明确定义。45 然而，男性在不育人口中占很大比例。在考虑这可能对男性的性和社会心理产生的影响时，这似乎是一个被忽视的问题。普遍而言，男子气概通常与生育能力有关。对于许多男人来说，特别是在某些文化中，能够生孩子是一个人的男子气概和阳刚之气的直接标志。46 显然，当这種能力被剥夺时，它会产生深远的影响。在一系列采访中，发现男性往往难以表达自己对不孕症的感受。因为他们无法在性方面履行自己的角色，他们感到失败。许多人经常使用否认作为应对机制，因此不寻求医疗。47 这种循环可能有问题，鼓励人们认识到泌尿系统疾病可能对男性产生的社会心理影响。史密斯等人进行了一项研究，发现男性因素引起的不孕症与生活质量较低有关。47，48 当男人认为他们对不孕不育负全部责任时，他们的性享受就会减少，失败的感觉就会多。47，48 台湾一项针对13，317名不孕不育患者的研究强调了精神障碍的总患病率为12.41%。49 从不孕症诊断到精神疾病发作的平均时间为1.67年，表明存在直接相关性的有力论据。49 许多因素在精神疾病的发病中发挥了作用，例如收入、职业、治疗方法、医院水平。49 虽然不孕症的诊断本身令人心碎，但通过生育治疗的旅程也可能是一个艰苦的过程。在《人类生育力》杂志上检查的两项研究显示，正在接受生育治疗的夫妇存在显著的痛苦。这也基于多种因素，例如关系动态，自尊，心理健康和对男性气质的态度。50 毫不奇怪，精神疾病在不孕症的诊断中非常普遍，请求支持对男性来说尤其具有挑战性。对于那些经历类似挣扎的人来说，有许多面对面和在线的支持小组，但由于寻求帮助传统上被视为一种女性特征，男性在这些环境中经常被忽视。51 许多男子甚至报告说，他们认为这些团体是针对妇女的。51 由Nangia等人对泌尿科男性不育症专家进行的基于人群的分析表明，男性生育专家非常稀缺，男性不参与支持网络，专门从事不孕症的心理健康提供者几乎不存在。47，52 这些统计数字促使需要为与这些问题作斗争的男子提供更多的资源和更好的咨询机会。重要的是要认识到，男性和女性在应对和应对健康问题方面普遍存在差异。这强调了健康和生育咨询师的重要性，其主要重点应该是确定这些差异，以指导双方限制个人内部以及关系中的痛苦。52

良性前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是一种以前列腺中基质和腺体细胞增殖为特征的疾病，因此仅影响男性。随着年龄的增长，大多数男性最终会患上这种疾病。根据医疗记录，70岁以上的男性中有80%患有BPH。54 这可能是一种无症状的疾病，或者可能导致下尿路问题。54 虽然这种情况的症状可能不是特别严重，但它可能导致生活质量和整体福祉的降低。发表在《临床护理杂志》上的一项调查研究强调了BPH患者的生活质量和心理健康显着降低。55 由这些疾病引起的症状以及随之而来的焦虑和抑郁在决定生活质量方面发挥了最大的作用。55 事实上，在韩国进行的一项回顾性研究显示，BPH男性的自杀率增加。56 BPH患者的自杀率为每100，000人中有97.3人自杀，而非BPH患者的自杀率为61.6人。56 这在BPH患者中的风险高出1.58倍。56 BPH有可用的治疗方法，虽然有些可以通过治疗症状来帮助减轻一些情绪负担，但治疗也可能与他们自己的一系列情绪后果有关。例如，发表在《临床精神药理学杂志》上的一项荟萃分析表明，非那雄胺（一种众所周知的BPH治疗方法）可能与引起心理健康问题有关，例如抑郁，焦虑，甚至自杀意念增加。57 为了进一步研究这一点，对大鼠进行的一项研究发现，反复和长期给予非那雄胺会增加不动性和缺乏动力，暗示抑郁样行为。它还降低了整体认知功能。58 确切的神经机制没有明确定义;然而，重要的是要注意，旨在帮助病情的治疗最终可能会以其他方式造成伤害。

BPH是一种情绪消耗性疾病，一些治疗方式可以大大改善整体健康状况。前列腺手术就是这样一种治疗选择。一项调查显示，接受前列腺手术三个月后，生活质量有了显着改善。它揭示了男性觉得他们有更好的身体和社会功能，并且由于情绪问题，疼痛和健康状况引起的健康感知，他们比以前的限制要少得多。59 在考虑治疗BPH时，重要的是要权衡手术在心理健康和身体健康方面的风险和益处。

肾结石

肾结石是一种流行性疾病，随着男性和女性年龄的增长，发病率更高。该疾病可表现为急性急症，可发展为感染，并导致其他医疗并发症或无症状疾病，而不是以后可能表现出来的。肾结石的症状包括胁腹痛、恶心、尿急、排尿困难以及或睾丸疼痛。60 结石起源于肾髓质间质中的钙结石形成。为了确认诊断，患者接受影像学检查以评估梗阻的位置和原因，这可以通过腹部CT完成。60 治疗通常可以是被动的或手术的。然而，病情的不确定性已被证明会影响患者的心理健康，并导致对其他结石形成的未知因素的焦虑增加。

一般来说，与一般人群相比，肾结石患者的健康相关生活质量更差，肾结石患者相对于一般人群更容易患抑郁症。61 肾结石的治疗通常是一种复杂、多方面的方法，需要患者多次就诊。62 这些治疗方式会使患者与健康有关的生活质量恶化。鉴于治疗的复杂性，美国泌尿外科协会已经在他们的指导方针中提出了治疗决策应该考虑到患者的偏好。62 肾结石对每个患者的影响在侵略性，敏锐度和症状的变异性方面是不同的。63 目前没有指标允许临床医生利用这种可变性来最好地定制特定方法的治疗方案。肾结石与恶化的心理健康和生活质量之间的关系通过研究表明，使用威斯康星州结石生活质量问卷来捕捉与肾结石相关的各种症状和挑战的前景得到了加强。63 该指标有助于将疾病与患者与健康相关的生活质量联系起来，并可能有助于临床医生做出有助于改善肾结石患者生活质量的治疗决策。用于治疗肾结石的干预措施往往会显着影响患者的生活质量，并可能对其心理健康和社会保障产生负面影响。对于患者来说，一个重要的压力源是他们的疾病没有明确的结束，这进一步加剧了对未知的恐惧。62 显著改变肾结石患者生活质量的因素是担心他们的整体健康状况、疼痛、对疾病进程的焦虑、睡眠中断以及无法社交和旅行的疾病中断。61基于这些发现，临床医生必须调整肾结石的治疗方法，以更大程度地让患者参与，如果可能的话，将对心理健康和生活质量的影响纳入治疗决策。

尿潴留

尿潴留是一种可能源于许多原因并导致患者潜在谵妄的疾病。64 尿潴留可能由梗阻、男性前列腺增生、衰老、糖尿病、神经系统疾病、药物、输尿管畸变以及诸如逼尿肌损伤等功能性原因引起。尿潴留更常见的是导致尿路感染，或者如果足够严重，可导致高压引起的肾功能损害。如果不及时治疗，尿潴留可能会导致对可能不确定其疾病的患者破坏重要器官的恐惧增加。治疗通常通过导管插入术进行。

尿潴留引起的谵妄在文献中记录得很差，但可能对患者的健康和护理产生有害影响。尿潴留谵妄的拟议机制是由于膀胱张力增加导致交感神经张力增加而导致的儿茶酚胺产生增加。64，65 虽然没有关于尿潴留的报告可立即引起患者的心理健康变化，但临床医生必须立即评估尿潴留在急性期引起谵妄或神经系统恶化的可能性。

结论

通过对各种GU病理学的回顾，我们还了解到，根据病理学的不同，MHI需求存在很大差异。对于佩罗尼氏病，我们认识到其罕见性以及身体衰弱的症状导致该亚群中MHI的发病率较高，并且没有可用的治疗方法可用于与该疾病相关的MHI。鉴于勃起功能障碍病例的数量更多，已经为这一人群研究了MHI治疗，从团体治疗到植物性药物。人们还认识到，该亚人群中的抑郁和焦虑症状也会升高，美国泌尿外科协会强烈建议在万一情况下转诊精神科。至于不孕症，特别是男性的不孕症，社会压力可能非常大，建立支持护理网络将是这些患者的更高优先事项。虽然人们也认识到，所有良性前列腺增生、肾结石和尿潴留患者的生活质量都较低，但仔细协调推进的治疗计划通常作为这些患者心理健康的一个组成部分。因此，根据之前的建议，来自同龄人，治疗师和医疗保健提供者的心理支持进一步证明对这些亚群至关重要。

为了向接受非肿瘤性GU治疗的患者提供更大的社会心理支持，将心理健康指标纳入患者护理，与精神科医生和心理学家进行心理治疗和精神药理学的仔细协调，以及泌尿科医生对手术和非手术治疗的MHI考虑，都将作为非肿瘤性GU患者护理的重要变量。