论著 | 儿童关节结核误诊为幼年特发性关节炎五例临床分析

作者：李妍， 韩彤昕，朴玉蓉，毛华伟

作者单位：国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院免疫科/儿科重大疾病研究教育部重点实验室,北京 100045

来源：结核与肺部疾病杂志, 2022, 3(5): 364-370 

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220099

作者介绍

李妍

医学硕士，2013年毕业于首都医科大学，现任国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院免疫科主治医师。从事临床工作近10年，擅长幼年特发性关节炎、儿童系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、免疫缺陷疾病等常见儿童免疫风湿性疾病的诊治。

曾发表数篇专业文章，参与多本专业书籍的翻译与编写，参与多项课题的申报，既往曾多次参加全国以及北京的风湿性疾病学术会议，并在会上发言或壁报展览。被评为第七届北京优秀医师、北京市属医院人文医学巡讲团讲师以及优秀住院医师指导教师。

姚开虎

首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所微生物研究室研究员、教授、博士生导师。

2005年毕业于首都医科大学，获儿科学博士学位。主要从事儿童呼吸道感染常见病原菌致病机制、抗生素耐药机制和分子流行病学研究，尤其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、百日咳杆菌、A族和B族链球菌、金黄色葡萄球菌等病原致病机制和分子流行病学研究。

2008年获北京市科技新星称号，2011年入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科骨干，2012年度北京市“十百千”卫生人才培养专项经费“百”层次人选。主持国自然项目3项，北京市自然、北京市科委项目等省部级项目6项。以第一或通信作者发表SCI论文40余篇，核心期刊论文80余篇。作为参与人获得科技奖项7项。

摘要

目的: 分析儿童关节结核误诊为幼年特发性关节炎患者临床资料，以探寻误诊原因及减少误诊的方法。

方法: 回顾性分析2021年4月1日至2022年4月1日首都医科大学附属北京儿童医院免疫科收治的误诊为幼年特发性关节炎的5例儿童关节结核患者临床特点及诊疗过程。

结果: 5例患者中，误诊为与附着点炎症相关的关节炎2例，误诊为幼年特发性关节炎少关节型3例。均为下肢大关节非对称性受累，均表现为关节疼痛、活动受限。其中，多关节损害者4例，膝关节受累者4例；C反应蛋白(CRP)升高及血红细胞沉降率(ESR)增快者4例,误诊时PPD试验及T-SPOT.TB均为阳性者4例。3例患者确诊关节结核前均给予免疫抑制剂及生物制剂联合治疗，关节症状均有所加重,影像学结核病灶有进展。5例患者均于确诊关节结核时行肺部高分辨CT扫描，3例发现结核改变,关节影像学检查均可见多发骨质破坏；2例患者因关节肿胀明显行关节腔穿刺，抗酸杆菌染色均为阳性。最终5例患者均给予抗结核药物治疗,症状、炎性指标及影像学均有好转，但3例患儿遗留关节挛缩和肌肉萎缩后遗症。

结论: 儿童关节结核与幼年特发性关节炎临床症状、实验室检查及影像学改变相似，缺乏病灶处病原学检查为主要误诊原因。完善受累关节处的结核分枝杆菌检测可有效降低误诊率。

关键词： 结核,关节; 幼年特发性关节炎; 儿童; 误诊

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编辑 | 于    菲

审校 | 范永德

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