胃癌诊疗指南（2022版）——指南中的肿瘤标志物应用

受国家卫生健康委委托，国家癌症中心组织中国肿瘤临床诊疗领域内权威专家，牵头成立专病专家组，撰写/修订了我国发病率最高的15个肿瘤单病种的临床诊疗指南（2022版），并于2022年4月由国家卫生健康委办公厅正式发布问世。旨在进一步提高肿瘤诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，为维护患者健康权益提供官方依据。

现节选胃癌诊疗指南（2022版）的胃癌概述及胃癌诊断的实验室检查部分，和大家共同学习。

胃癌诊疗指南（2022版）节选

胃癌

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

肿瘤标志物

广泛应用于临床诊断，而且肿瘤标志物的联合检测为我们提供了动态观察肿瘤发生发展及临床疗效评价和患者的预后，从而提高了检出率和鉴别诊断准确度。

建议常规推荐CA72-4、癌胚抗原（CEA）和CA19-9，可在部分患者中进一步检测甲胎蛋白（AFP）和CA125，CA125对于腹膜转移，AFP对于特殊病理类型的胃癌，均具有一定的诊断和预后价值。

CA242和肿瘤特异性生长因子、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ和 PGⅡ的敏感性、特异性尚有待公认。

目前肿瘤标志物检测常用自动化学发光免疫分析仪及其配 套试剂。

胃镜检查——筛查

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筛查对象

胃癌在一般人群中发病率较低（33/10 万）， 内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。

我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。

符合下列第1条和第2～6条中任 一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄 40 岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、 吸烟、重度饮酒等）。

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筛查方法

血清 PG 检测：我国胃癌筛查采用 PGⅠ浓度≤70 μg/L 且 PGⅠ/PGⅡ≤3.0 作为胃癌高位人群标准。根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。

胃泌素 17（G-17）：血清 G-17 浓度检测可以诊断胃窦（G-17 水平降低）或仅局限于胃体（G-17 水 平升高）的萎缩性胃炎。

上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感性及特异性不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查。

内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。

胃癌筛查方法

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨