处方点评|关于细菌性阴道炎

罗罗

审方药师 调剂药师 双执业药师

姓名：患者    性别：女

年龄：25岁   科室：妇科

临床诊断：细菌性阴道炎

Rp:

1、盐酸环丙沙星栓（0.2g*7粒）

        Sig: 外用   1粒   睡前

（以下空白）

处 方 点 评

let me see

——处方是合格处方，但是关于「细菌性阴道病」，我觉得值得讨论一下。

       因为日常遇到这类诊断，通常是硝基咪唑类的药物是首选，第一次碰到医生开的是喹诺酮类药物的。

       细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。通常根据Amsel标准判断是否属于「细菌性阴道病」。

细菌性阴道炎用药方案

根据我国《细菌性阴道病诊治指南（2021年）》，建议用药如下——

       不仅是我国的指南，2020年的ACOG指南和欧洲新版指南，都是推荐甲硝唑或者是克林霉素，都没有提到「环丙沙星」。后来我查找资料，在一份《需氧菌阴道炎诊治专家共识（2021版）》中找到蛛丝马迹——

     需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎症，以B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见。

（1）克林霉素：抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5 g，阴道用药，1次/d，共7~21d。

（2）头孢呋辛：可采用头孢呋辛酯250 mg，口服，2次/d，共7 d。

（3）喹诺酮类：第3代喹诺酮类药物的抗菌谱覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星200 mg，口服，2次/d，共7d。第4代喹诺酮类药物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活性更强，可采用莫西沙星400 mg，口服，1次/d，共6d。

（4）卡那霉素：可采用卡那霉素阴道栓剂100 mg，阴道用药，1次/d，共6d。

经过这张处方，我觉得虽然诊断为「细菌性阴道炎」，但是这其中还有玄关。可以通过白带培养等检验手段确认选取哪种药物，医生也可以凭多年的临床经验选用药物。

虽然「环丙沙星栓」临床很少用，但是如果是需氧菌感染，就可以遴选它。作为药师，单纯看处方，用药是没问题的；但是诊断对不对，就需要医生详细的问诊和检查了。

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