跟着CT学超声•腹茧症

       腹茧症（Abdominal cocoon）也称为硬化性包裹性腹膜炎，是一种相对罕见的导致肠梗阻的病因，其特征是肠袢被纤维化包裹。肠管可以是全部的或部分被纤维化结构封装。临床上可表现为不同程度的肠梗阻，大多数为较轻度的慢性肠梗阻。

       腹茧状在CT检查时具有非常典型的表现，与其他影像技术相比，CT能更全面地显示腹茧症的全貌以及任何相关并发症(如果有的话),并可能有助于排除肠梗阻的其他原因。

       CT扫描通常显示，在腹部可见一个或几个小肠袢(空肠和回肠)的聚集，周围被一层厚厚的增强纤维膜包裹，形成一个囊状结构或茧状结构。在这些被包裹的肠袢之间有时可见少量液体，其中一些肠袢因为黏连而紧密排列。

23岁，男。左侧腹部疼痛一周，伴有呕吐和便秘。体检：左侧肋部有压痛，触及一直径约8-10厘米的质韧肿块。

图1 腹茧症CT所见。增强CT图像显示一簇近端空肠袢和肠系膜包裹在左一层厚膜内，形成一个茧状结构(箭头)。

       尽管超声检查不像CT检查那样能够获得腹部病变的全貌。但由于超声检查是很多腹部不适患者就诊的首选检查，因此，作为超声医生有必要了解本病的超声表现。及时报告和建议CT检查能够避免诊断延误。

       使用常规腹部探头检查同样可以显示了肠袢的聚集，以及包裹肠袢的纤维性高回声厚膜（“茧”）。在“茧”部由外向内可以显示特征性的“三层”外观：肠壁外的纤维高回声膜、中间低回声肠壁层和肠内气体和/或肠内容物构成的高回声层。在动态超声检查中，成团肠袢的形态通常不发生变化。

图2 腹茧症声像图。图1同一患者。显示了肠袢的聚集，以及包裹肠袢的纤维性高回声厚膜（“茧”）。在“茧”部由外向内可以显示特征性的“三层”外观：肠壁外的纤维高回声膜（√）、中间低回声肠壁层（★）和肠内气体和/或肠内容物构成的高回声层（箭头）。

     腹茧症是硬化性包裹性腹膜炎的同义词。这是一种相对罕见的导致肠梗阻的病因，主要见于青春期女孩。其特征是有一层厚厚的纤维化膜包裹着肠道，形成一个囊或茧以及一些内部粘连。

       腹茧的确切原因尚不确定。在一些患者中发现了既往腹部手术史或存在复杂的腹壁疝或活动性胆道炎症，导致了腹膜损伤或炎症。然而，在一些患者中，可能找不到潜在的原因。有研究揭示了具有与腹茧症相似的病理发现的其他病症的潜在原因。在一项对554名肝硬化患者的研究中，69名患者出现了腹膜静脉分流，在尸检中，发现这些患者中有38%出现了泛发性腹膜纤维化，并有茧形成。因为这些患者具有更快的腹水循环，所以假设在释放成纤维细胞因子后，腹膜上纤维蛋白沉积的增加将纤维蛋白粘连转化为广泛性腹膜纤维化。在肝移植患者、腹部结核感染患者中都有腹茧症的报道。腹部结核产生致密和很厚的纤维化粘连。

      腹茧症的术前诊断可能有助于这些患者的正确治疗。如果没有发现其他梗阻原因，如狭窄，通过去除纤维化膜的简单手术释放被截留的肠管对患者是最为有利的。

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