选择性单胚胎移植如何决定？

art助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。在ivf-et助孕中减少胚胎移植数目（推行eset）是降低多胎妊娠率最根本有效且可行的措施。为了降低art的多胎妊娠率，更好地保障母婴安全，各国相继推出并更新符合自己国情的单胚胎移植指南：澳大利亚行业建议＜35岁者第1次移植采用eset，＜40岁者不超过2枚；加拿大有指南建议＜35岁者第一和第二周期行eset，在36岁和37岁预后好的患者考虑eset；魁北克省2010年立法除不理想状态和有其他临床因素外都需行eset；法国限于双胚胎移植（det），移植２枚以上胚胎需有临床理由；日本妇产科协会自2008年起建议最多移植2枚胚胎；新西兰政府资助的ivf周期，＜35岁者第一和第二周期需eset，＜40岁者移植不超过2枚胚胎。

2009年第27届eshre会议已提倡应该对胚胎移植的数目进行限制。hfea目前提出，＜40岁者移植不超过2枚胚胎，≥40岁者最多可移植3枚胚胎，同时其目标是将多胎率降至10％以下。asrm对移植胚胎个数进行了详细的建议：对于预后良好的患者，无论什么年龄，只要是整倍体胚胎都建议移植1枚胚胎；35岁以下患者无论胚胎质量如何，都建议移植1枚胚胎；35~37岁患者，强烈建议移植1枚胚胎。英国bfs和ace2015年公布了eset的指南：多胎妊娠是生育治疗中的最大风险之一，机构须应用有效、灵活的eset策略，持续关注减少多胎妊娠；不推荐单纯关注多胎妊娠率的eset策略；胚胎质量差时，考虑移植2枚胚胎；机构应根据自己的eset成功率和整体多胎率及时修改eset策略，至少每年一次；关注优化促排方案，提高卵子和胚胎质量是有效的eset策略的关键；患者应知晓囊胚移植可较快获得妊娠，但是可能降低整体的成功率；有效的eset方案应包括新鲜周期和后续的冷冻周期，即“完整周期”方案；机构应优化冷冻方法以保证复苏存活率等。英国卫生保健学会（nice）建议：＜39岁者前两个周期有一个优质胚胎者行单胚移植，没有优质胚胎者行双胚移植，其中＜37岁者均行单胚移植；第三周期以上与＞40岁者，均行双胚移植，移植胚胎数不能超过2枚。

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