少见肺癌类型—囊腔性肺癌5例

囊腔性肺癌是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的1～4%。腺癌多见，鳞癌少见。囊腔直径＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2环周以上。

早期表现不典型，很容易误诊。 通过本中心发现的5例囊腔型肺癌复习相关知识。

病例一

病史摘要 女，62岁，以咳嗽，咳痰就诊，发现肺部占位。 PET/CT图像

病例二

病史摘要 男，69岁，体检发现肺部结节10月余，近期增大。 PET/CT图像

病例三

病史摘要 男，46岁，体检发现肺部占位，CEA升高。 PET/CT图像

病例四

病史摘要 咳嗽、咳痰伴痰中带血1周就诊，发现肺部病变。 PET/CT图像

病例五

病史摘要 男，68岁，体检发现肺内占位伴肺门淋巴结肿大。 PET/CT图像

小结

囊腔性肺癌的发病机制 囊腔型肺癌的发生机制和定义尚未统一定论，可能发生机制： 

1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌； 

2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合； 

3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚； 

4、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。

囊腔性的Mascalchi分型

I型：囊外结节型； II型：囊内结节型； III型：环形增厚型； IV型：多发囊腔、结节混合型。

I型 囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出； 

2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节； 

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。 

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

I型 囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出； 

2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节； 

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。 

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

II型：囊内结节型

1、较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内分隔、血管穿行等。 

2、囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。

III型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚光滑型： 

1、囊壁较薄、厚薄一致、囊腔张力较大。 

2、外缘光整、内壁光滑。 

3、恶性征象较少、早期诊断困难。

囊腔型肺癌、肝脏多发转移

III型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚毛糙型： 

1、囊壁略厚、囊腔张力不大。 

2、外缘毛糙、囊壁内侧面不光滑。 

3、分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等。

囊腔型肺癌、纵隔淋巴结转移

IV型、多房分隔型肺癌

1、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一。 

2、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。 

3、囊外可见多个恶性征象。

囊腔性肺癌影像诊断要点 

1、囊腔形态不规则和囊壁毛糙；

2、囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象； 

3、壁光滑型囊性肺癌很少见，很容易误诊； 

4、形态表现不典型病变应定期随诊； 

5、随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增大时应及时终止随访，及时手术； 

PET/CT适用于囊壁或实性结节大于8mm病灶；对薄壁型、GGO结节型肺癌价值不大。

鉴别诊断 

1、肺结核薄壁空洞：结核病史和结核临床症状；尖后段、背段等常见发生部位；多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶。

2、先天性肺囊性病：小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。本病有恶变倾向；鉴别困难时需要定期随访。不规则囊实性病灶早期手术切除为主。 

3、囊性转移瘤：多发和单发囊性肺转移瘤的诊断和鉴别有时很困难。结合原发病变、多灶性和多脏器转移等特点进行鉴别。 

4、肺大泡、肺囊肿：囊肿张力高，壁菲薄，边缘光滑锐利。出现囊壁毛糙、增厚、结节，要特别引起注意。

（本病例来源于高尚医学影像诊断中心，如需转载请注明出处）

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