大脑中动脉高密度征

病例介绍

患者年龄：66岁

患者性别：女

左侧肢体无力和面部下垂1小时。

既往史：

健康。

查体：

右斜视。左上肢和左下肢的肌力0级，左侧巴彬斯基征呈阳性。

CT显示大脑中动脉的M1段高密度，图1。患者的脑卒中量表评分为17分，由于家属拒绝血管内手术，所以立即给予组织凝血酶原激活剂（TPA）；然而，没有改善，TPA后的评分也是17分。 脑部MRI检查，结果显示右基底节弥散受限（图2），与符合急性脑梗塞。T2加权成像和T2/流体衰减反转恢复并没有显示相应区域的信号增加（图3和图4）。头部磁共振血管造影显示右侧MCA的M1段明显衰减（图5）。 由于患者在静脉注射TPA后没有好转，家属决定进行血管内血栓切除术。血栓在8小时的窗口期内被清除，血栓切除前和血栓切除后的图像显示右MCA血流有良好的改善（图6和7）。 手术后，神经功能没有立即出现明显改善。在2周的随访中，神经功能状态有了明显的改善。

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延伸阅读

在急诊出现卒中症状的患者应做头部CT。虽然这项检查通常用于排除急性颅内出血，但在涉及较大血管的缺血性脑卒中病例中，CT也可以看到细微的变化。由于水肿引起的灰白交界处的细微模糊和衰减减少是最常见的早期发现。弥散加权成像中的高信号强度是MRI中最早的变化，其次是T2/衰减反转的高信号强度，这在发病后6小时就很明显。在缺血性卒中的早期，可见受累动脉的磁共振血管造影上没有血流或血流减少。

头部CT上大脑中动脉的密度增加被称为大脑中动脉高密度征。血管的高密度是由于大的血管内血栓造成的，如果存在的话，是大脑中动脉中风病例中最早的影像学征象。这种征象对大面积缺血性大脑中动脉脑卒中非常敏感，有助于快速诊断和及时干预。在这种情况下，由于涉及大面积的脑组织，溶栓效果并不好，在窗口期采用血管内血栓切除术可以获得更好的治疗效果。

大脑中动脉高密度征应与大脑中动脉血管壁钙化鉴别，注意结合临床，必要时核磁共振检查。

2022-10-20

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