医护职业暴露那些事儿

医疗工作繁重且忙碌，在从事医疗的过程中常常会出现口、眼等黏膜被病人的血液、体液、分泌物污染了，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤。这时，也许你会感到非常恐慌、焦虑、或者不安。

那么，发生职业暴露后该怎么办？正确认识和了解职业暴露，可以减少恐慌并防止不必要的感染发生。

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暴露发生在皮肤及粘膜，立即用肥皂水和流动水反复冲洗伤口。

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暴露源血液、体液、分泌物等溅入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，则立即用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。

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若被利器刺伤或者割伤后，严禁进行伤口的局部挤压！需从伤口旁由近心端至远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出受伤处的血液后，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，伤口冲洗时间为5分钟，冲洗后用75%的酒精或者0.5%碘伏消毒伤口，必要时进行包扎。

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发生职业暴露后，需尽快落实紧急处理措施，在30分钟内向护士长报告，蓝蜻蜓系统中进行职业暴露后登记，由护士长在2小时内上报院感科，如果暴露源为HIV阳性或疑似病人，则应当在暴露发生后立即上报。

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报告的内容需要包括：受伤的时间、地点、伤口多大多深、现场处理措施、被何物损伤、医疗处理措施以及用药记录和处理记录。

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梅毒职业暴露

抽血检查及处理

初步处理伤口之后联系院感科完善相关检查，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，早期的治疗可以使感染梅毒的机率愈低。预防治疗推荐长效青霉素240万单位，单次肌注。对青霉素过敏者可选用多西环素等。联系院感科追踪观察，发现异常情况尽快报告院感科。

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乙肝职业暴露

（一）抽血检查

初步处理伤口之后联系院感科完善抽血做乙肝的相关检查，酌情在3个月和6个月内复查。

（二）特殊处理

1、如果暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则针对此次暴露可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），则需加强乙肝疫苗1次。

2、如果暴露者HbsAg和抗HBs均为阴性，应该尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U（HBIG）及接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1月—6月执行，联系院感科追踪观察，发现异常情况尽快报告院感科。

3、暴露者不明确HbsAg或抗HBs是否阳性，立即抽血检验乙肝全套，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

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丙肝职业暴露

抽血检查及处理

丙肝职业暴露后无推荐预防措施；不推荐使用抗病毒药物；注射免疫球蛋白无效；需监测早期感染，一旦发生感染，尽可能早期规范治疗可能会降低进展到慢性肝炎的风险。

1、若此时医务人员有丙型肝炎病史和抗-HCV阳性者针对此次职业暴露不需要治疗。

2、若此时医务人员有丙型肝炎病史和抗-HCV阴性，需要完善HCV-RNA建立阴性基线。于暴露后定期找院感科随访，如果6个月后仍是阴性，即停止随访，如果HCV-RNA重复阳性，则考虑“严密观察”或者“早期治疗”。

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HIV职业暴露

有的医护人员防护意识淡漠，这是一个非常严肃且必须引起高度重视的问题！

（一）局部处理

按受伤部位处理完伤口或冲洗好黏膜，若衣物污染则尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

污染物的泼溅：发生小范围的泼溅时，则应立即进行消毒处理。如若发生大范围泼溅，则应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，了解情况后，确定消毒范围和程序。

（二）特殊处理

1、院感科、感染科对暴露的级别评估和检验科对暴露源的病毒载量水平进行确定。

2、实施预防性用药：　

（1）用药时间　　

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽可能在最短时间内，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时的，也应当实施预防性用药。

（2）用药原则　　

用药方案依据院感科及感染科评估暴露级别及暴露原的病毒载量后选用预防方案。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告院感科。

发生职业暴露是因为我们很多医务人员对职业暴露的危险性认识不足，职业防护意识不高，防护知识欠缺，临床工作经验不足，长期形成不规范的操作习惯，存在侥幸心理，且暴露后处理的知识和技能欠缺。

因此我们要提升医护人员防控意识，规范操作流程，采取正确的防护措施，从而降低工作中职业暴露。

文字 | 周   艺

图片 | 网   络

编辑 | 朱文黛

        责编 | 文晓芳 叶 琳

审核 | 周建