疫苗前沿 | ​​​​接种流感疫苗对疾病严重程度的影响

研究的结果表明，接种流感疫苗可能会降低流感疾病的严重程度，但这些研究结果的异质性很大，结果主要来自美国成年人口的数据。为了更好地量化流感疫苗的全部价值，特别是在卫生当局可能难以证明对季节性流感疫苗的持续投资是合理的环境中，需要广泛环境和人群的证据。

2022年10月4日，《柳叶刀传染病（The Lancet Infectious Diseases）》杂志发表了题为“Severity of influenza illness by seasonal influenza vaccination status among hospitalised patients in four South American countries, 2013–19: a surveillance-based cohort study”的研究。评价了4个南美国家接种流感疫苗对住院患者的有效性。

研究方法

分析了来自四个南美国家（阿根廷、巴西、智利和巴拉圭）的数据，包括41家医院。在2013年1月1日至2019年12月8日期间，从这四个国家中发现了4099名流感感染阳性的住院患者。在这些病例中，来自四个国家的41家医院点中有2747例符合资格标准并被纳入最终分析，包括649名6-24个月大的儿童，520例18-64岁的已有疾病，1578例65岁或以上的成人。其中，有基础疾病78人，先前接种过疫苗121人，使用了抗病毒药物106人，有吸烟史的622人。

研究结果 

在6-24个月住院儿童中的有效性

649名儿童中有87名（13·4%）被送往重症监护室，12名（1·8%）在医院死亡；共鉴定出72例病毒合并感染。70名（10·8%）儿童完全接种疫苗，193名（29·7%）儿童部分接种疫苗。

6-24个月完全接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗的儿童住院时间分布相似。中等证据表明，与未接种疫苗的儿童相比，部分接种疫苗的儿童和完全接种疫苗的儿童住院时间较短，未接种疫苗的儿童入院14天内出院概率为0.88（95% CI 0·85–0·91），部分接种疫苗的儿童为0.94（0·91–0·97），完全接种疫苗的儿童为0.94（0·85–0·98）。

与未接种疫苗的儿童相比，部分接种疫苗的儿童和6-24个月完全接种疫苗的儿童的ICU入院几率较低。649名6-24个月大的儿童中有12名（1·8%）在医院死亡：386名未接种疫苗的儿童中有8名（2·1%），193名部分接种疫苗的儿童中有3名（1·5%），70名完全接种疫苗的儿童中有1名（1·4%）在医院死亡。

没有观察到部分接种疫苗或完全接种疫苗的儿童的死亡几率与未接种疫苗的儿童的死亡几率存在差异的有力证据。

在18-64岁住院成人中的有效性

在520名18-64岁且患有基础疾病因流感住院的成年人中，139人（26·7%）被送往ICU，55人（10·6%）在医院死亡。118人（22·7%）接种了流感疫苗。

接种疫苗（中位7天[IQR 4-11]）和未接种疫苗且已有疾病（中位数8天[IQR 4-15]）的住院时间分布和中位时间相似。观察到中等证据，与已有疾病的未接种疫苗的成年人相比，接种疫苗的住院时间较短。未接种疫苗的成人入院后14天内出院概率为0.75（95% CI 0·70–0·79），接种疫苗的已有病症成人为0.84（0·76–0·89）。没有观察到ICU入院的几率和住院死亡在各组之间有明显差异。无论已有多少疾病，因流感感染住院的成年人入院或死亡的几率在接种疫苗和未接种疫苗的患者之间没有显着差异。

在65岁以上住院老人中的有效性

在1578例老年（≥65岁）流感住院患者中，271例（17·2%）入院，220例（13·9%）在医院死亡。609人（38·6%）接种了疫苗。

65岁及以上的接种疫苗（7天[IQR 4-11]）和未接种疫苗（7天[4-13]）的住院时间中位数相同。分析显示，接种疫苗的患者与未接种疫苗的患者住院时间差异无统计学意义。从分析中排除在医院死亡的患者时，我们观察到中等证据支持接种疫苗的老年人（1·25 [1·15–1·35]）与未接种疫苗的老年人相比住院时间较短。未接种疫苗的入院后14天内出院的概率为0.81（95% CI 0.78–0.83），接种疫苗的老年人为0.85（0.82–0.88）。

在因流感住院的老年人中，我们观察到较弱的证据支持接种疫苗的患者与未接种疫苗的患者相比ICU入院的几率较低，而接种疫苗的患者的住院死亡几率低于未接种疫苗的患者（0.62 [0·50–0.78]）。与未接种疫苗的老年人相比，未入院ICU的住院几率（0.73 [0·55–0·96]）和ICU住院死亡的几率（0.46 [0.33–0.64]）较低。

小结   

根据来自四个国家的哨点监测数据，我们的结果表明，流感疫苗接种可以为一些因突破性流感病毒感染而住院的患者提供健康益处。我们观察到，与各年龄组中未接种疫苗的个体相比，在6-24个月部分和完全接种疫苗的儿童以及18-64岁的成年人中，包括有基础疾病，住院时间较短。在没有住院死亡的接种疫苗的老年人（≥65岁）中，住院时间也较短。此外，接种疫苗的幼儿与未接种疫苗的幼儿相比，ICU入院的几率较低，接种疫苗的老年人与未接种疫苗的老年人的住院死亡几率较低。虽然每年接种流感疫苗的主要目的是预防流感疾病和随后的并发症，但我们的结果表明，即使发生突破性感染，流感疫苗接种也可以减轻流感疾病的严重程度。这些结果对于了解全球流感疫苗接种规划的健康益处具有重要意义。

不仅如此，接种流感疫苗也降低了婴幼儿突破性感染的严重程度。以前的研究已经记录了成人接种流感疫苗后疾病减轻，但很少有研究评估突破性感染的幼儿的疾病减轻。观察到，在部分或完全接种疫苗的6-24个月大的流感感染儿童中，ICU入院的几率降低了36-48%，其中大多数儿童没有诊断出预先存在的医疗状况，这表明流感疫苗接种可能会减轻以前健康的幼儿患流感的严重程度。

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