妊娠可延迟胃排空，分娩时硬膜外镇痛对胃排空有什么影响呢？

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早在1946年，Curtis Lester Mendelson首次描述了66名产妇出现吸入性肺炎的情况，并倡导采取措施预防这种麻醉后并发症，包括在分娩期间严格禁食。

然而，『区域麻醉技术』的兴起和产科麻醉的进步，都大大降低了围产期吸入性肺炎的发病率。在美国，与误吸有关的死亡率不到产妇的百万分之一，因此，分娩期间严格禁食的做法也受到了质疑。

目前美国和欧洲的指南都允许在分娩过程中进食清液，但美国的指南比欧洲的指南更为保守，只允许无并发症的待产女性食用适量的清液。

美国和欧洲的指南在分娩期间固体食物禁食方面存在差异 ——欧洲指南建议在分娩期间可食用易于消化的食物，但美国麻醉医师协会、产科麻醉与围产医学会的指南禁止在分娩期间吃任何固体食物。

造成这种差异的主要原因是缺乏有关分娩期间固体食物胃排空的可靠数据，子宫收缩引起的疼痛和服用阿片类药物都可能影响胃排空。

既往研究发现，待产女性在分娩过程中仍有一定的胃排空能力，但与禁食固体食物的产妇相比，没有禁食的产妇分娩后第一小时内的胃容量更大。既然不宜吃固体食物，那么分娩前能不能吃点容易消化的饮食呢？然而到目前为止，还没有临床研究评估临产者清淡饮食的胃排空情况。

研究设想        

与非孕妇和足月孕妇相比，产妇中接受硬膜外镇痛或无硬膜外镇痛的女性，其清淡膳食的胃排空是否会减少。

研究方法        

胃窦的超声检查。

定性评估        

胃窦中没有任何内容物出现，对应的是空腔的状态；扩张的胃窦中出现低回声内容物对应的是液体。

定量评估        

测量胃窦在收缩过程中长宽的最大直径(d1和d2)。用连续三次测量的平均值d1和d2计算胃窦横截面积，公式如下：胃窦面积=π×d1×d2/4。测量时受试者保持半卧位，抬高至45°

进行初次胃内容物超声检查以确保是空胃。 『超声空胃的定义』 是在胃窦中看不到任何液体或固体内容物（ 空胃 ），并且胃窦横截面积小于505 mm2（ 孕妇 ）或340 mm2（ 非孕妇 ） ；否则，参与者不被纳入研究。将此时测得的胃窦面积的基线值记录下来。

然后纳入者在5min内食用完试验餐（ 125克调味酸奶，120千卡 ）。硬膜外镇痛分娩组的待产女性在开始硬膜外镇痛后1小时摄入该测试餐。 在试验餐摄入结束后15、60、90和120min进行胃窦超声检查，并测量记录胃窦横截面积。

主要结局指标        

在进食后15min和90min测量的胃窦横截面积和胃排空分数。公式：胃排空分数= [（胃窦面积（90min）/胃窦面积（15min）-1] × 100%。相当于进食后15到90min胃窦横截面积减少的百分比。

次要结局指标        

进食后15min和60min测量算得的胃排空分数；      每组的胃排空的半排空时间。    

四组女性的人口统计学数据（      年龄、身高、体重和体重指数、妊娠期体重增加、最后一次摄入固体食物后的时间和最后一次摄入透明液体后的时间      ），以及与分娩组及其对照组怀孕有关的数据（      胎次、孕龄、孕期      ）、新发谵妄（      根据CAM以及3D-CAM谵妄评估量表的3min诊断性面谈评估来定义      ）。    

上图所示：四组纳入者人口统计学特征和固体食物禁食时间没有统计学差异；与各对照组相比，硬膜外镇痛分娩组清淡饮食的禁食时间明显较短( p＜0.05 ）。

上图所示：对两组产妇的疼痛评分进行双因素方差分析，发现组间差异有统计学意义（ P<0.001 ），在每个时间点，无硬膜外镇痛分娩组的平均疼痛评分明显高于有硬膜外镇痛分娩组，而随着时间推移这种统计学差异逐渐消失（ P=0.063 ）。

上图所示：与非孕女性相比，足月孕妇餐后15min和60min的胃窦面积较基线有统计学意义的增加。 硬膜外镇痛分娩组 餐后15、60和90min的胃窦面积较基线水平增加且有统计学意义。 无硬膜外镇痛分娩组 餐后15、60、90和120min的胃窦面积较基线水平增加，且有统计学意义。

上图所示：四组在90min的胃排空分数有统计学上的显著差异。非孕妇、足月孕妇、未使用分娩镇痛的产妇和使用分娩硬膜外镇痛的产妇组在90min时胃排空的中位数（ 四分位间距 ）分别为52%（ 46-61 ）、45%（ 31-56 ）、7%（ 5-10 ）和31%（ 17-39 ）（ P<0.0001 ）。产妇-硬膜外组90min胃排空分数低于非孕妇组和足月妊娠对照组，产妇-无硬膜外组低于产妇-硬膜外治疗组，且有统计学差异。

这项前瞻性研究的 『主要发现』 是，产妇在少量进食后胃排空延迟，硬膜外镇痛分娩似乎不会加重甚至有助于胃排空。在允许分娩妇女吃少量食物时，应考虑到这一点。 

那么硬膜外镇痛是如何影响胃排空的？ 到目前为止，硬膜外镇痛对临产妇固体食物胃排空的整体影响尚不清楚。

硬膜外镇痛可能通过『两种』相反的方式影响胃排空：

①通过缓解疼痛将导致胃功能障碍相关的急性疼痛降至最低。    

②  由于硬膜外阿片类药物的摄入，降低了胃肠动力，延迟了胃排空。    

此篇研究结果提醒麻醉医生在产妇分娩期间进食固体食物时仍要谨慎。此外 『胃超声』 可用于监测胃内容物，以及指导在分娩期间禁食或进食的决定。

参考文献

Bouvet L, Schulz T, Piana F, Desgranges FP, Chassard D. Pregnancy and Labor Epidural Effects on Gastric Emptying: A Prospective Comparative Study. Anesthesiology. 2022 Apr 1;136(4):542-550. doi: 10.1097/ALN.0000000000004133. Erratum in: Anesthesiology. 2022 Feb 25;: PMID: 35103759.

内容 | 阿 洁

编辑 | 舍 予

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