黄进业：肺癌晚期大量胸腔积液中医的治疗原则

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率 逐年增加，对人体健康和生命造成严重威胁。晚期可发生转移，是引起癌性胸水的常见原因，为癌症的晚期表现 。大量胸水产生明显压迫症状，能否有效地控制胸水对预后影响甚大。

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状;体征可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的临床特点为增长速度快，多呈血性，胸水中可查见癌细胞 。

恶性胸水的基础病因以肺癌引起者常见 。西医单纯抽水仅能短时间缓解症状，不能防止胸水的重新积聚，至今仍缺乏治疗恶性胸水的有效方法。尽管化疗的进展很快，但恶性胸水者很少由于全身化疗有足够的反应而良好得控制胸水，预后较差。因此，采取积极有效的治疗措施，控制胸水，缓解临床症状，提高患者生存和生活质量，是治疗晚期肺癌并发胸水的主要治疗手段。

恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，患者在各种内外因素的作用下，肺脾肾气化功能失调，三焦水道壅闭，蓄而成饮，饮停胸胁，气机不利，水饮上迫于肺，肺气下行受阻，而见诸症。近年来运用中医药治疗肺癌恶性胸水取得了很好的效果。患者邪毒痰瘀结聚于肺， 肺失宣肃，水停为饮。其发生、发展是一个正虚邪实的过程， 正气亏损是其发生的根本原因，瘀毒内阻是其形成的主要机制。 中药与西医化疗方案联合治疗，在抑制癌性积水的同时，充分考虑到患者的承受能力，重视积极控制原发癌灶和转移癌灶，防止癌性胸水复发。治疗上以扶正和祛邪并重，化疗常出现的一些副反应，类于中医学热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状，应酌加健胃和胃、养阴生津之中药 。

宜拟方滋阴补肾，健脾益气，健脾和胃，利尿消肿，活血化瘀，佐以生津润燥，诸药相合祛瘀不伤正、扶正不敛邪，共凑扶正养阴和胃之功。该治疗既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用，又能减少机体对化疗的毒副作用。