幽门螺杆菌感染，用这个药要小心

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是1982年澳大利亚学者巴里·马歇尔 (Barry Marshall) 和罗宾·沃伦 (Robin Warren) 发现的，它是一种多鞭毛、末端钝圆、螺旋形或弧形弯曲的革兰氏阴性微需氧细菌，并且是一种由人向人传播的病原体。

根除H.pylori的治疗方案中至少包含2中抗生素，目前我国的《幽门螺杆菌感染处理的专家共识》中，推荐7种四联根除方案（来源：第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告）。

有一种治疗H.pylori感染的唯一组合包装药物，叫做「丽珠维三联（枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片复合包装）」，它给药方便、有效防止患者误服漏服，安全性高，是根除H.pylori的常用药。

【规格】

枸橼酸铋钾片（白色） 

薄膜衣片110 mg x 4 片

替硝唑片（绿色片）

薄膜衣片500 mg x 2 片

克拉霉素片（黄色片）

薄膜衣片250 mg x 2 片

这个药是这样服用的：

枸橼酸铋钾片（白色片）每日2次，每次2片，

早、晚餐前半小时空腹服用。

替硝唑片（绿色片）每日2次，每次1片，

早、晚餐后服用。

克拉霉素片（黄色片）每日2次，每次 1 片，

早、晚餐后服用。

不知道这句话，会不会引起一些医生或者药师的误解，觉得根除H.pylori，服用这个药只需要7天即可，作为药师，我觉得有必要和大众科普！

从2012年开始，全球根除H.pylori进入到了四联时代，服用时间为「14天」。时间小于14天，H.pylori根除不彻底；时间大于14天，杀菌效果不会增加，反而会加大副作用和细菌耐药的风险。

丽珠维三联并不是根据我国专家推荐的方案搭配的药物，而是根据 1994 年世界胃肠病学术大会推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）的方案制定的。

H.pylori为啥不容易得到根除，这个跟它的定植部位和耐药率上升有关，在早年它的出现完全符合根除幽门螺旋杆菌的方案，随着对幽门螺旋杆菌的研究进展，其根除方案也是在变化的，所以才会演变为如今的7种含铋剂的四联疗法。

那它的根除效果怎样呢？

有可能根除率比较低，原因有以下几点：

1、从抗生素搭配方面讲，替硝唑、克拉霉素目前在我国耐药率均较高；抗生素的选择，要求至少一种抗生素耐药率低，才有可能杀灭H.pylori；

2、从处方剂量上讲，每次服用的替硝唑是500mg、克拉霉素250mg，与《共识》推荐的相比，药物浓度较低，可能不足于杀菌；

虽然「丽珠维三联」根除率可能较低，但是具体到个体服用也有很多成功根除的案例，应该根据地域的耐药率或者药敏结果选择合适的抗生素。再次强调，服用「丽珠维三联」，时间也建议是14天哦！