ICU里那些“趴着的”病人，是怎么护理的？

俯卧位通气的巧妙应用

俯卧位通气技术是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一, 在重型、危重型新冠肺炎患者的救治中俯卧位通气也起了重要作用,被写入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,作为抢救治疗方法。

俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气。可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管的分泌物在重力作用下得到良好的引流。

临床应用

近日我科运用俯卧位通气技术救治了一位老龄重度ARDS的患者。患者，男，80岁，外伤后重度ARDS，起初气管插管呼吸机辅助通气治疗下，患者的治疗效果并不乐观，在合理的呼吸末正压（PEEP）及较高吸入氧浓度下，其氧合指数仍小于100，胸部影像学仍不断进展，在反复斟酌研究了俯卧位通气的适应症、禁忌症之后，我们果断决定为这位患者制定个性化的俯卧位通气方案。

治疗前的准备

操作前准备

(1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

(2）镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。

(3）人工气道：确认气管插管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

(4）胃肠道：俯卧位通气前2 h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸。

(5）其他：夹闭非紧急管路；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况，在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料。

位置、分工：

第一人：位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令；

第二人：位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置；

第三人：位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置；

第四人：位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半身各类导管的安置；

第五人：位于右侧床尾，负责右侧下半身各类导管的安置。

操作步骤：

1、将60 cm×90 cm护理垫分别置于患者胸前及会阴部，吸水面朝向患者皮肤；

2、将2个圆柱形枕分别置于患者胸部及髂嵴处护理垫上，男性患者注意避开生殖器部位；

3、将翻身单覆盖在圆柱形枕头上，患者双手置于两侧紧贴身体；

4、由位于头侧的第一人固定住患者的人工气道及呼吸机管路，其余4人将患者身上、身下两层翻身单边缘对齐，将其同时向上卷翻身单至最紧，固定住患者其他导管；

5、由第一人发出口令，并与其他四人同时将患者托起，先移向病床一侧；

6、确认患者及管道安全后，听第一人口令同时将患者翻转为90°侧卧位，然后5人同时将患者（由左向右或右向左）行180°翻转至侧卧位；

7、确将患者头偏向一侧，头下垫护理垫与减压枕留出足够高度，确保人工气道通畅，便于吸痰操作；

8、将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧时一致，俯卧位后，护理人员要做好受压部位的皮肤保护，避免压力性损伤，并需要12小时改变体位；

经过几天的俯卧位通气和精心治疗，患者明显好转，气管插管、口腔内分泌物引流较之前顺利且更宜吸出，氧合指数升至300以上，复查胸部影像学吸收好转，将准备脱机拔管。

俯卧位对于正常人来说只是简单的翻身而已，但是对于人工气道接呼吸机辅助呼吸的重症患者是极具挑战性的一项操作。患者除了有经口插管接呼吸机外，身上往往还有胃管、尿管，静脉通路等，同时患者身上还连接了心电图，测血压袖带，翻身的时候要小心翼翼保护好这些管路。翻过来后还要固定好患者头部位置，防止气管插管弯折，给身体一些部位垫上枕头防止压迫损伤。这些操作需要耗费医护人员大量的精力及体力，每一次翻身都需要5名以上医务人员一起完成，同时对护理人员的技能要求较高，皮肤保护用具也需运用妥当，需时刻监测患者的呼吸、血流动力学、尿量等，随时调整呼吸机参数、镇痛镇静药物用量。

图文来源：南阳市中心医院呼吸与危重症医学科二病区