取消“两票制”？国家医保局发布最新回复

国医改办[2016]4号文件对“两票制”作出过明确界定：

“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

截至目前，“两票制”的推行已经超过5年，对加快流通领域的整合和规模化发展发挥了一定的作用。不过，随着集采在全国范围内的推进，推动了医保和厂家直接结算，不仅大大集中了医药流通环节，并使大批耗材的价格被腰斩、甚至触底，对行业的整体规则做出改变。

在集采的大背景下，“两票制”是否还有存在的必要性？

官方表态“两票制”将持续

日前，国家医保局发布了《关于政协十三届全国委员会第五次会议第04377号 (医疗卫生类414号) 提案答复的函》（以下简称《答复》），对徐明非委员提出的关于取消医疗机构药品耗材采购“两票制”的提案作出回复。

国家医保局表示，“两票制”改革，主要目的是治理药品流通领域的乱象，减少药品流通环节，防止过票洗钱和治理不正之风，降低虚高药价，加强药品监管。

目前，集采有效净化了药品流通渠道，在集中带量采购所覆盖的品种中，生产和配送企业更多地主动简化了流通环节和开票次数。不过，目前尚有大量的品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分、独家品种尚不能纳入集中带量采购，因此，“两票制”仍然发挥着重要作用。

下一步，国家医保局将会同相关部门把“两票制”与相关改革一体考虑。

改革深化中小型经销商面临淘汰

从医保局的《答复》可以看到，未来，“两票制”还将与带量采购、深化医改等相关政策相结合。而无论是“两票制”、带量采购还是集中配送等，都是国家通过体制机制来规范合理化药械流通环节的举措。

一般而言，医疗器械中间商主要承担了备货、终端开发和服务、配送等几大功能。

而随着集采逐渐进入常态化，采购量的迅速扩增，对经销商专业化、规模化等硬实力的要求更高，同时高值耗材流通环节的利润被极限压缩，部分实力较弱的中小经销商也将自然选择退出舞台。

此外，以往的经销商身上还承担了资金垫付的功能，但随着集采的推进，去年，国家医保局下发了《中央国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，其中强调了要探索医保基金直接与企业结算。在该结算模式下，经销商失去了作为资金垫付方的价值，“一票制”或将成为未来药械流通领域的发展方向。

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