尿蛋白或肌酐高就危险?不,肾友这3项化验指标异常才危险,必查快治

如若肾病患者出现尿蛋白高，多提示病情加重或肾病复发；如若检查发现血肌酐升高，则提示病情更加严重，且预后不良。但若只是肾病患者尿蛋白和血肌酐升高，都谈不上病情危险，谈不上对生命立即构成威胁。不过，需要重视的是，从长期来说，如尿蛋白与血肌酐一直无法降下来，终将面临尿毒症这样的结局。

今天笔者要谈的重点是这三项化验指标，如若它们出现明显异常，那才危险，而且这种危险可能随时都会发生。这三项指标，肾病患者都应该根据病情作检查，一旦发现异常，应立即给予相应治疗。

1.心衰指数      

不管是急性肾损伤（急性肾衰竭）、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）、尿毒症，还是慢性肾脏病合并长期高血压或高度水肿，都可能合并有心衰，即心力衰竭。因此，绝大多数肾病患者都应该检查心衰指数这一化验指标。虽然说心脏超声检查是诊断心功能不全最有用可靠的非创伤的方法，但是仍然不如抽血送检来得方便。可以通过测定血清BNP（脑钠肽）浓度来作为判断心衰的依据是非常好的化验指标之一。我们是通过测定“血清N端-前脑钠肽”作为参考标准，正常参考值为<300pg/ml。  心力衰竭分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭，它们都可能引起肾病患者的突然死亡。而这些诱因，如感染、心动过速、心脏负荷过大、不当活动及情绪波动等都可能导致心力衰竭。如果患者突然出现咳嗽，咳粉红色泡沫样痰及胸闷等，则应考虑患者已并发急性肺水肿，此时往往已处于心衰的严重时期，必须立即进入抢救，否则死亡风险极高。如若尽早给予心衰指数测定，则可以早发现早干预早治疗。

2.血浆白蛋白      

血浆白蛋白（A）是肾病患者必须检测的一项指标，它的正常参考值为A 37-55g/L。在肾病患者中，会出现血浆白蛋白下降，往往见于如下这两种情况：一是营养不良，主要见于慢性肾脏病严重阶段，由于肝脏合成白蛋白的基础是通过从食物中吸收蛋白质等而进行合成的，当人体出现蛋白质营养不良或吸收不良或尿蛋白排出增多的时候，肝实质细胞无法获取合成白蛋白所需的营养物质，从而使白蛋白的合成受影响，使白蛋白在人体的含量降低。二是肾源性低蛋白血症，主要见于肾病综合征大量蛋白尿，由于肾小球病变，其正常的排泄屏障受损，从而使大量白蛋白从尿液中排出，且经尿液排出体外的白蛋白要远远超过人体合成的白蛋白，从而使人体白蛋白含量降低。      

造成危险情况的，主要见于血浆白蛋白严重低下的肾病综合征患者，患者的血浆白蛋白多低于25g/L，此时患者往往同时伴有大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿及高凝状态，血浆纤维蛋白原明显升高。危险就来自于此，即特别容易出现血栓与栓塞等并发征，常见的是肺动脉栓塞与脑血管意外而危及生命。 

3.血钾水平     

危险主要来自于高钾血症，高钾血症是慢性肾功能不全或肾衰竭及尿毒症患者最紧急的并发症，是非常常见且容易致命的并发症。由于高钾血症多数是在不知不觉中发生且不一定有特殊感觉，同时人们普遍对血钾高的危害认识不足，更容易出现严重后果。因此，慢性肾功能不全、肾衰竭与尿毒症患者一定记得定期检查血钾，甚至所有慢性肾脏病患者都应该检查血钾（血K）。血钾正常范围为3.5—5.5mmol/L，当肾功能异常患者的血钾高于5.0mmol/l时就要有所警惕，当血钾达到5.5mmol/L时，必须引起重视并治疗，当血钾在6.0mmol/L左右时，应立即给予相应治疗，当血钾高于6.5mmol/L时，必须快速紧急处理。 在肾功能完全正常的早期慢性肾脏病患者，一般不需要担心血钾会升高，但是血肌酐超过正常值的慢性肾功能不全患者，肾脏排泄钾会出现障碍，再加上摄入含钾高的食物，导致体内的钾排不出去堆积在血液里，轻则导致四肢无力、唇麻腹胀，重则引发心脏骤停、猝死，十分危险。在处理高血钾的同时，还应该查找可能引起血钾增高的原因，如药物及饮食等。药物中如沙坦类或普利类降压药、螺内酯（安体舒通）及阿米洛利等利尿剂，饮食中的高钾食物如冬枣、香蕉及菌类等等。      

虽然尿蛋白升高与血肌酐上升，都提示病情加重，也必须作进一步诊治，但从短期来看，它们并不会马上出现危险。然而，肾病患者仅关注尿蛋白与血肌酐是远远不够的，在平时还必须定期检查心衰指数（ BNP）、血浆白蛋白（A）及血钾水平（K）等相关化验检查，如果它们出现明显异常，多提示病情处于危险阶段，应立即诊治。