“怪胎”演变成肿瘤，别怕！“打怪”后依然能当妈妈

浙大妇院肿瘤科的陈丽莉主任医师，常年与“怪胎”打交道。

这个“怪胎”不是指畸形胎儿，而是指一种不正常的妊娠——葡萄胎。它是胎又非胎，有怀孕之象，无胎儿之实，在医学不发达的古代常被称之为“怪胎”。

当“怪胎”进一步“进化”为妊娠滋养细胞肿瘤，就正式进入了陈丽莉团队的视线，成为他们重点研究和攻克的目标。

全身多个部位长出肿块、抽丝剥茧查出真正病因

在古代中国，曾有妇女产子六百的记载，当时被称之为“奇胎”或“水泡状怪胎”，其实就是现在所说的葡萄胎，它是由滋养细胞不规则增生、绒毛间质水肿形成的。

陈丽莉介绍，大约60%的妊娠滋养细胞肿瘤源于葡萄胎妊娠，若末次妊娠为完全性葡萄胎，有15-20%的患者可能发生恶性转变。也有30-40%的滋养细胞肿瘤来源于前次的流产，足月产，或者俗称的“宫外孕”。

妊娠滋养细胞肿瘤好发于育龄期女性，由于发病率较低，特别是前次妊娠为非葡萄胎妊娠，全世界发病率约为1-9.2/40000次妊娠，是为罕见病，临床上漏诊、误诊的情况时有发生，绍兴的王女士（化名）就在确诊前经历了漫长而迷茫的求医过程。

王女士1年前曾流产过一次，后体检查出肺部结节，当地医院诊断为肺癌早期，并为她手术切除了肿块。但没过多久，她又查出了乳腺肿块，再次手术切除。为什么全身各个部位会陆续长出肿块？这次手术之后，下一次又会是哪里？

辗转经历了大半年的就医历程，身心俱疲。机缘巧合，陈丽莉团队参与了会诊，注意到她流产的病史，大胆提出了一个猜想：肺部和乳腺的肿块不是原发病灶，而是转移病灶，背后还潜藏着真正的“凶手”。经过检测滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物----人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量，发现HCG数值飙升，最终确诊为滋养细胞肿瘤。结合此前她不规则阴道流血等症状推断，1年前的流产很可能就是葡萄胎妊娠。

查出病因后，陈丽莉团队给她制定了规范的化疗方案。尽管已经出现多处转移，王女士治疗后病情依然得到了完全的缓解。陈丽莉提醒说，处于生育年龄、有过妊娠史的女性，如果出现了异常阴道出血，或者其他部位不明原因的肿块，出血症状，都应该做HCG检测排查一下滋养细胞肿瘤，以免延误治疗。

牵头开展临床试验研究、为高危患者争取最后机会

浙大妇院妇科肿瘤科是全国妊娠滋养细胞疾病诊治指南的起草单位，近年来不断发展和创新妊娠滋养细胞肿瘤的治疗，治愈率及治疗后妊娠率均达国际先进水平。

肿瘤科学科带头人，浙大妇院吕卫国书记带领团队牵头主持了多个国内多中心临床研究，包括MTX单药单疗程治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的新策略，两单药联合治疗风险较高的低危妊娠滋养细胞肿瘤新策略，宫腔镜手术的有效安全应用等。与传统治疗方法相比，这些临床研究的目标不仅为缩短生育女性的治疗时间，而且减轻化疗副反应，经济负担也大大降低，而疗效不打折扣。

陈丽莉介绍，目前低危组滋养细胞肿瘤的治愈率接近100%，且大部分在治疗后都能顺利妊娠；但最为麻烦的是，依然有部分高危患者，预后相对较差，且容易复发。

今年32岁的湖南姑娘金女士（化名）是陈丽莉的老病人，她在4年前因子宫不规则出血、月经不规律到医院就诊，确诊为滋养细胞肿瘤。遗憾的是，她对化疗药物不敏感，化疗后效果有限，期间发生了肾上腺转移，手术切除了病灶。

手术中的陈丽莉

 几年来，她一直往返于湖南老家和浙大妇院，持续进行检查和治疗。陈丽莉不仅密切随访着她的病情，也关注着她的生活，得知她离婚，失去工作，带着两个孩子，治疗花光了所有的积蓄……

今年，肿瘤科结合全球实体瘤诊疗热点免疫治疗和靶向治疗，新开展了针对高危难治性患者的临床研究，她第一个想到的就是这个老病人。金女士成为了临床试验第一个病人，正在接受免费的免疫联合靶向治疗，目前效果良好。

考虑到她的经济状况，医院还为她免去了检查费、住院费等费用，让她能安心治疗，等待奇迹出现。

来源：小时新闻（2022年6月20日发布），原标题：医院有力量，青年有担当 | 少女患上妇科病 别怕！术后还是原样的你

作者：张冰清、孙美燕、魏安东

—陈丽莉—

2009年获浙江大学医学院妇科肿瘤学医学博士学位。现为浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师，肿瘤科病区副主任，浙江省抗癌协会肿瘤标志物分会委员，浙江省医学会临床试验与伦理分会委员。

长期从事妇科肿瘤的临床、科研及教学工作，特别擅长妇科恶性肿瘤的诊断及治疗。英语水平优秀，承担国际留学生班的妇产科英语教学任务。主要研究方向为妇科恶性肿瘤的精准诊疗和全程规范管理，新型标志物、新技术在妇科恶性肿瘤中的诊断、预测和治疗中的使用，生物靶向和免疫治疗的有效应用，以及妇科恶性肿瘤相关的临床研究和药物临床试验。作为第一作者已发表发表论文20余篇。参与国家级和省、厅级课题研究十余项，目前作为项目负责人主持国家级青年科学基金1项，浙江省自然基金面上项目及基础公益项目及厅局级项目多项。

作者：张冰清、孙美燕、魏安东

监制：孙美燕

编辑：孙杜鹃

出品：浙大妇院宣传部