心闻速递 | 免疫检查点抑制剂诱导的心肌炎

iCardioOncology

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 编译：天津医科大学第二医院 谢冰歆 刘彤

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背景

免疫检查点抑制剂（ICI）诱导的心肌炎是一种较难诊断的疾病，因为它可以表现为所有的心血管疾病。

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病例

患者为73岁女性，患有黑色素瘤，表现为呼吸困难，端坐呼吸，心悸和胸闷。

患者就诊前两天开始使用伊匹单抗/纳武单抗，起始肌钙蛋白为0.02ng/mL，峰值为6.19ng/mL，BNP 594pg/mL，钾6.5mEq/L。

心电图显示完全心脏传导阻滞，心率39次/分，新出现的LBBB。

ICI前心电图显示窦性心律，近期药物激发试验正常。

超声心动图显示EF为81%，伴有少量心包积液。

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治疗决策

考虑到电解质异常和心律失常，该患者被送入心脏护理病房进行复苏。然而，纠正电解质后，传导异常没有改善。值得注意的是，该患者的住院过程中出现新发心房颤动（AF）和房性心动过速（AT）。

跨学科讨论一致同意临床诊断为ICI诱导的心肌炎。该患者开始服用大剂量的糖皮质激素。然而，心脏MRI（CMR）显示心肌炎呈阴性，患者在CMR检查时已接受大剂量糖皮质激素治疗，炎症标志物已恢复正常。  

考虑到该患者临床症状显著改善，推迟了缺血检查。随后接受阿哌沙班和类固醇减量治疗出院。  

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结论

ICI诱导的心肌炎与多种心血管病理表现相似，故其诊断具有一定的挑战性。快速的诊断和启动高剂量类固醇治疗能使临床症状稳定和改善。  

【文献来源】

Corrigan A, Shah K, Ciancarelli J, et al. THE GREAT MIMICKER: IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR INDUCED MYOCARDITIS. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar, 79 (9_Supplement) 2664

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 Qian

责任编排：三度医学 May

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