免费打2价HPV，还是以后摇号打9价？

今年广东省给全省初一小女孩送了一份“健康大礼包”

——适龄女生HPV疫苗免费接种项目。

具有广东省学籍、9月起新进入初中一年级未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生，可免费接种2价HPV疫苗。

关于HPV疫苗要不要打？有没有用？我不想赘述了。

以前写过太多相关文章，在公众号输入：HPV，即可查询阅读。

女孩子需要打HPV疫苗是没有疑问的。 

打免费2价，还是摇号打9价？

现在女孩家长心里最大的纠结是，跟着学校马上打免费2价，还是等着摇号打9价？

今年8月30日，9价HPV疫苗获得国家药监局批准，适用人群的年龄由16~26岁拓展至了9~45岁。

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为什么不给孩子们直接打9价？

因为缺货。

9价HPV疫苗在国内供应比较紧张，如果情况未有改善，九价HPV疫苗适应年龄的拓展也意味着日后“摇号”中签几率可能更低。

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2价，4价，9价有什么不同？

目前上市的HPV疫苗有三种：2价、4价、9价。

几“价”就代表预防几种HPV病毒亚型。

其中，HPV16、18型是高危致癌亚型。

2价是预防两种高危致癌亚型的疫苗。

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2价或4价HPV，效果不如9价？

从预约宫颈癌的角度来讲，2价和4价疫苗已经够用了。

它们都能预防HPV病毒高危亚型 16、18 型。

只要能预防这两种亚型，就能预防 70% 的宫颈癌和将近 90% 的肛门癌。

2价HPV疫苗的有效性

2009年，著名医学杂志《柳叶刀》发表了Glaxo 等人关于对2价HPV疫苗接种效果的研究。[2]

他们对15～25岁的接种二价疫苗的女性进行为期6.4年的随访，发现对于至少接种过１剂且在注射疫苗时尚无HPV型别感染的女性，二价疫苗对HPV16和HPV18所致CINⅡ/Ⅲ的有效性达到100％。[2]

4价HPV疫苗的有效性

同样是在2009年，Kjaer等[3]对接种四价疫苗的16～26岁健康未感染HPV的女性进行随访，平均随访3.5年。结果显示：四价疫苗对HPV6/11/16/18所导致的CINⅡ/Ⅲ或宫颈原位腺癌的有效性为98.2％[3]。

去年，著名的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项大型研究，为4价HPV疫苗在人群中接种对宫颈癌的预防效果带来了一项强有力的支持证据。[4]

瑞典从2007年5月开始陆续对10-18岁女孩实行HPV疫苗国家接种计划，并于2012年开始对女孩和成年女性进行补充接种。

在瑞典，女性接种的几乎都是四价HPV疫苗（涵盖HPV 6、HPV 11、HPV 16和HPV 18型）

11年间，有超过50万女性接种了HPV疫苗，并且大多数人在17岁之前完成了接种。

调整年龄因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了49%。

继续调整居住地、教育程度、家庭情况和相关病史等影响因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了63%！

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为什么那么早就要给孩子打HPV疫苗？

2021年，发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究发现：

女性越早接种HPV疫苗，她们患宫颈癌的风险就会越低。

研究小组分析了2006年1月1日-2019年6月30日期间，英格兰20-64岁女性的宫颈癌和宫颈癌前病变的诊断数据。

结果表明，与没有接种HPV疫苗的对照队列相比，在接种HPV疫苗（二价）的女性中，年纪越轻，患宫颈癌风险的下降幅度就越大。

在12-13岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了87%； 在14-16岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了62%；

在16-18岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了34%。

另一方面，青少年性行为的低龄化让人们担忧。

有调查显示，世界上最早发生性行为的平均年龄，已经提前到了15.4岁。

这让青少年成为HPV感染的高发人群。

根据WHO的建议，9-14岁的女孩最应优先接种HPV疫苗。女性在第一次发生性行为之前进行接种，预防的效果最好。

苏格兰宫颈癌学者Maggie Cruickshank教授认为：

基于学校的青少年疫苗接种是目前来看最好的选择，高HPV疫苗接种覆盖率实现了效果的最大化。

全球已经有104个国家将HPV疫苗纳入未成人免疫规划。

今年9月起，广东开始对超过75万名初一女生免费接种HPV疫苗。

所以，不要犹豫了！让初中女儿去接种2价HPV疫苗吧。

等以后9价疫苗有货后，想补种再补种9价也可以的。

参考文献

[1] 没有人患宫颈癌的未来：全球首次承诺消除一种癌症. Retrieved November 20, 2020, from https://www.who.int/zh/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer

[2]GlaxoSmith Kline Vaccine HPV-007 Study Group, Romanowski B,de Borba PC,etal.Sustained efficacy and immunogenicity of the human papillomavirus(HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: analysis of a randomized placebocontrolled trial up to 6.4 years [J].Lancet,2009,374:1975-1985

[3]Kjaer SK,Sigurdsson K,Iversen OE,etal.A pooled analysis of continued prophylactic efficacy of quadrivalent human papillomavirus(Types 6/11/16/18) vaccine against high-gradecervical and external gential lesions [J].Cancer Prev Res,2009,2:868-878

[4] Jiayao Lei, et al., (2020). HPV Vaccination and Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

作者：Dr 小鱼 ，主任医师，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。中华预防医学会消毒学分会青年委员。个人微信公众号：Dr小鱼（drxiaoyu79），微博&今日头条账号：我是Dr小鱼，抖音：drxiaoyu。