震锋笔记 | ViaOne -把心包揪起来再穿刺

我们可以把心包穿刺分为“湿性”穿刺和“干性”穿刺，所谓“湿性”穿刺就是指存在心包积液时进行的心包穿刺，多用于心包积液的诊断和治疗，包括心包填塞时的抢救。而“干性”心包穿刺是指在没有可见到积液时进行的穿刺，多用于电生理心外膜消融。这是具有挑战性的操作，稍有不慎可能会导致严重并发症。

当然，所谓“干性”是相对的观念。正常的心包腔存在一定的体液，可以取到润滑的作用，并不是无隙可击。尤其是在心脏底部靠近膈肌的部位，心包脏层与壁层之间存在一定的空隙（图1A、B、C），可以允许进针。

图1、A、B、C为心包腔解剖，D、E、F进针点在左前斜位透视角度下心底部，进导丝并造影剂确认。

自20余年前Sosa等第一次用18G针进入心包间隙后，Krikorian and Hancock对此进行了改进和规范，形成了心外膜入路建立的5步法的Sosa技术。目前还发明了needle-in-needle穿刺技术，穿刺右心耳或冠状窦向心包注入二氧化碳、磁共振实时引导等等技术。但这些技术均属于高难度或高技巧性，学习曲线较长，今天震锋笔记介绍一种把心包揪起来的器械ViaOne，制造出一个有利于穿刺的心包脏层与壁层空隙。

这是一种新颖的隐针钝头装置，旨在穿刺心包腔前，先用顿性头端捕获壁层心包层并将其缩回（揪）到头端内，然后用隐藏在里面的穿刺针进行穿刺，从而可减少撕裂心包内脏层的风险。 在 11 名人类受试者前瞻性地使用了该设备，91%（11 例中的 10 例）在没有不良事件的情况下获得成功穿刺（图2）。

图2

显然穿刺方法还是沿用了Sosa技术，从创新角度来说是工具的改良（图3），也是发明者对“干性”心包穿刺技术的思考和探索。我们需要大力学习的创新思维，因为中国临床医生比较重视技术和技巧的掌握，相对忽视工具的创新。

图3

最后要强调的是，这种方法不适合“湿性”心包穿刺，因为积液的存在让心包壁层不好揪起来。

参考文献

1.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2022.04.016

2.https://cordis.europa.eu/project/id/868213/reporting/fr

3.https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.04.038 

作者简介

程震锋

浙江省湖州市中心医院

 程震锋，主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，湖州市中心医院心内科首席专家，CCI第五期学员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，CTO老伙计成员，2017年创立《震锋晨读》微信公众号读书笔记，至今已累计发稿1400余篇。

CCI心血管医生创新俱乐部

长按二维码关注我们

本期策划：沈雳

本文作者：程震锋

后期制作：凌武娟