健康科普 | 髌骨骨折后应注意什么？

概述

髌骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体中最大的籽骨，是膝关节的一个组成部分。髌骨的主要作用是增加股四头肌的力臂，减少运动中相对组织的摩擦，提高膝关节伸展的能力。髌骨骨折多见于青壮年，由直接暴力或间接暴力损伤所致。直接暴力多因外力直接击打在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

髌骨骨折后,直接波及到膝关节,关系到患者今后膝关节功能活动的重要问题，并直接影响患者今后的工作及日常生活，所以伤后的自我功能锻炼就显得尤为重要，那接下来小玖就根据髌骨康复的3个阶段来和大家分享。

阶段性锻炼小方法

第一阶段：0~3周

术后1天开始--- 抬高肢体，患膝冰敷，防止水肿。第1天控制出血，适量活动。在不引起疼痛的状态下进行膝部主动或被动运动以及主动踝关节活动。

踝泵运动： 即背屈-跖屈每小时15次，踝关节和足趾关节主动屈伸活动。

△ 踝泵运动

术后第2天---开始缓慢膝屈曲训练: （术后一个月达到90度）； ① 滑板训练：仰卧位，患侧下肢顺墙面或木板向下滑行，逐渐增加膝部屈曲；  ② 膝屈曲训练：仰卧位，患侧足向臀部缓慢滑行屈曲； ③ 拔除引流管后，开始加大主动活动膝关节主动屈伸。

△ 膝屈曲训练

髌骨活动： 术后第1周，开始练习髌骨活动、双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力将骨向上、向下，两侧推动。

△ 髌骨活动

肌力训练：  闭链下做直腿抬高（医生允许情况下），每组10～15次，每日2～3组。 大腿前侧及后侧肌群的绷紧及放松练习：

① 大腿前侧肌群绷紧，髌骨向上提;

② 大腿后侧肌群绷紧，足尖下压，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起绷紧；

③ 患腿膝关节下垫一枕头，往下压枕头；

④ 坚持10秒，每次做10组，每天做10组。

△ 肌力训练

△ 大腿前侧及后侧肌群的绷紧及放松练习

负重训练：   在治疗人员的指导下，扶拐杖站立，允许不负重下地步行。 

第二阶段：4~6周

继续1~4周同样的训练 ， 增加重复次数 。锻炼次数可以增至每天2组，每组10~20次，（在不疲劳的情况下）， 可以使用贴扎技术，在每次训练结束后使用。

△ 贴扎技术

关节活动度 训练---坐位屈膝训练： 患者坐在床边，主动屈膝，健侧足帮助患肢下压屈曲，保持5～10秒，或者更长时间，然后放松，再重复以上动作。

△ 关节活动度训练

负重训练：扶拐行走，逐步完全负重。最初的步态训练及平衡训练，先在平行杠内进行，将重心逐渐完全转移到术膝逐渐过渡到扶拐练习。

第三阶段：术后7~12周

1、根据情况，继续前8周锻炼内容。尽可能减少贴扎，可以指导患者自己进行；

2、可包括在家庭进行跨步平衡练习和平衡板练习；

3、在疼痛和关节渗出得出控制的情况下，逐渐回归功能性活动。

小贴士

* 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

* 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热 则应停止练习，及时复诊。

* 因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术及康复医师为准。

* 康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，康复医师调整计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。

来源：整理自深圳市第二人民医院创伤骨科及郴州骨科医院

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