【文献翻译整理】预防因无创通气面罩和鼻导管引起的医疗器械相关压力性损伤

皮肤压力性损伤是一个世界性的健康问题，医疗器械相关压力性损伤（MDRPIs）在世界各地的医院中很常见，但可以预防。美国自2008年以来，医疗保险不再向医院支付医院获得性压力性损伤相关费用。根据美国医疗保健研究和质量局的数据，平均每年有250万患者受到压力性损伤的影响，美国每年的成本为91亿至116亿美元。治疗单次压力性损伤的费用从1期伤害的20900美元到4期伤害的151 700美元不等。2007年，Medicare发布了一份声明，估计每次压力性损伤平均增加43180美元的住院时间。

在美国，发生压力性损伤的患者的死亡率明显高于未发生压力性损伤的患者。一项回顾性全国性调查提供的证据显示，压力性损伤患者的死亡率为9.1%，而无压力性损伤患者的死亡率为1.8%。

大多数MDRPIs发生在患者的面部和头部区域，并且比其他来源的压伤发展得更快，这表明氧疗装置可能是进一步研究的关键领域。有研究提示1115个设施的广泛国际调查得出结论，最常见的MDRPIs与鼻氧管（耳后，占比26%），无创通气面罩（脸颊，下巴，鼻梁;占比9%）和鼻氧叉（鼻孔/鼻前庭;占比5.6%）有关。

本研究报告了一项质量改进（QI）项目成效，通过改进应用新的氧疗装置，提供更适当的护理来降低MDRPIs的发生率。

干预方法

该QI项目在美国中西部城市环境中的一个拥有700张床位的医疗中心进行。该项目包括4个单位：COVID-19重症监护病房/医疗重症监护病房，外科重症监护病房，阶梯重症监护病房和COVID-19医疗外科病房。这4个单位共有75张住院病床。

作者团队对ICU 的氧疗装置做了一些预防压伤的改进：

图 1 预防耳后压伤的鼻导管

图 2—图5，改良后的鼻罩、面罩

图2：鼻下口鼻面罩

图 3：鼻下口鼻面罩侧面图

图 4：口鼻面罩

图 5 口鼻面罩侧面图

图 6：鼻导管

Figure 7：软式 鼻导管

作者团队还在临床应用了水胶体敷料，与无创通气机一起包装，以便在无创通气启动期间提供方便。护士每4小时、12小时检查无创面罩水胶体敷料的应用状况。  

结果

2020年11月和12月，在干预前几个月内，鼻导管和无创通气面罩引起的压力损伤如表1所示。在干预月内，无创通气面罩和鼻导管的损伤率降至0，但这些速率差异无统计学意义（表2）。

表 1

干预前医疗器械相关压力损伤（2020 年 9 月和 10 月）

表 2

干预前和干预期间的压伤率

表3：干预前和干预期间患者的特征

参与干预后调查的工作人员包括27个注册护士（RN）和13个呼吸治疗师（RT）。在27个RN中，21个（78%）至少有2年的经验;只有 6 个 （22%） RN 有 1 年或更短的经验。在13个RT中，10个（77%）具有至少2年的经验，3个（23%）具有1年或更少的经验。百分之九十的参与者表示无创通气面罩易于使用，95%的参与者表示鼻导管易于使用。37名（93%）的参与者认为新设备将有助于防止未来的压力性损伤，38名（95%）的参与者认为，如果扩展到医院应用，该项目将是有益的。

主要观点及讨论：

1、我们着手确定实施由较软材料组成的鼻导管，开始试验无创通气面罩，允许在口鼻和鼻下面罩之间无缝过渡，为RN和RT提供教育，每4小时实施一次面罩轮换计划，并使预防性敷料更容易获得，以防止成人住院患者的MDRPIs。

2、收集的数据显示，与干预前数据相比，鼻导管和无创通气面罩引起的压力性损伤有所下降。

3、在干预试验期间，未切换到新设备的患者中发生了2次压力损伤。

4、通过文献综述，发现我们使用的每种干预措施都在其他研究中应用过。我们的研究结果表明，同时使用所有研究的干预措施（集束化措施）比实施任何单一干预措施可能更有益。有必要开展进一步研究，以确定这些干预措施对预防MDRPIs是否具有统计学意义。

5、虽然我们的结果没有统计学意义，因为在4个指定单位的2个月的干预期间MDRPIs数量较少，但我们确定了临床意义。患者在干预前期发生5次压力性损伤，干预期间未发生压力性损伤。根据医疗保健研究和质量局的数据，单次压力伤害的成本从1期伤害的20 900美元到4期伤害的151 700美元不等。在干预前期，4人受伤为1期，1人受伤为3期。在干预期间，可能避免了185 000美元的住院费用。

翻译整理：杨磊

因翻译能力有限，有不对之处敬请指正，更多内容请查看原文。

参考原文：

Duerst K J, Clark A W, Hudson D G B, et al. Preventing Medical Device–Related Pressure Injuries Due to Noninvasive Ventilation Masks and Nasal Cannulas[J]. Critical Care Nurse, 2022, 42(5): 14-21.

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