“两票制”或将取消？医保局回应

所谓“两票制”，是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。这是药品领域的一项重要改革举措，目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

为什么要实施“两票制”

由于历史原因，我国药品流通领域长期处于“多小散乱”的状态。药品流通链条长、流通秩序混乱，叠加违规的过票洗钱、带金销售等问题推高了药品价格。

2016年4月，国务院常务会议提出推行“两票制”改革，主要目的是治理药品流通领域乱象，减少药品流通环节，防止过票洗钱和治理不正之风，降低虚高药价，加强药品监管，保障群众用药安全。

2017年1月，原国务院医改办等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，推动公立医疗机构在药品采购中落实“两票制”。

“两票制”时间进展

在制定《意见》时，专门提出“为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制'基础上再开一次药品购销发票”，以保证基层药品供应。

《意见》实施以来，“两票制”起到了规范流通市场的作用，加快了流通领域的整合和规模化发展，是当时治理药品市场乱象的一项重要措施，为精简医药市场冗长流通环节发挥了积极作用。

“两票制”实施情况

自2017年全国多省份出台公立医疗机构药品采购“两票制”试行实施方案以来，多省试点先行，逐步实施“两票制”。

其中，福建从2010年5月基药第七标正式执行,可以说是国内第一个真正意义上执行“两票制”的省份。

安徽作为医改标兵，也一直走在各省前沿,早在2016年10月8日，安徽食品药品监督管理局就发布了《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》,要求所有公立医院自2016年11月1日起实施“两票制”。

在不执行两票制企业的处罚措施上，各省与国家基本一致，取消投标、中标、挂网和配送资格，或列入药品采购不良记录。

截至目前，全国31个省（自治区、直辖市）除贵州直接转发国家文件外，均已发布各自的“两票制”实施方案，并给出了具体的“两票制”执行规则，全面执行两票制。

在全国“两票制”实行两年后，2019年11月，山东发布了《公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》，不仅要求全面推行“两票制”，同时提出，在医改试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”。

就在山东相关政策落地后，全国各地多省市紧随其后，明确鼓励推进“一票制”，部分地区已经实施“一票制”。

“一票制”大幅度压缩了药品流通之间的利润，并给依托医药消费产生万亿级别的医药流通市场带来了巨变，大量不规范的中小医药流通机构纷纷出局。

该不该取消“两票制”

10月12日，国家医保局官网发布《关于政协十三届全国委员会第五次会议第04377号 (医疗卫生类414号) 提案答复的函》，对于徐明非委员提出的关于取消医疗机构药品耗材采购“两票制”的提案进行了回复。

国家医保局表示，“两票制”的推行加快了流通领域的整合和规模化发展，是当时治理药品市场乱象的一项重要措施。

目前，国家医保局会同有关部门以带量采购为核心，推进集中带量采购改革，从体制机制上重构了药品流通领域，在一定程度上也简化了流通环节和开票次数。

但同时也看到，尚有大量的品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分的创新品种、独家品种尚不能纳入集中带量采购，“两票制”仍然发挥着重要作用。因此，目前并不适合取消两票制。

同时，医保局也表示，随着带量采购的逐步推进，未来将商相关部门把“两票制”与相关改革一体考虑。

结语

推进“两票制”目的在于精简流通环节，净化药品流通渠道。目前，两票制已推行五年多。与此同时，带量采购政策的持续推进正加剧医药流通行业的改变。正如国家医保局在回复函中指出，国家集采共采购294种药品，占公立医疗机构化学药和生物药年采购金额的35%，地方也探索了部分品种的集采，但是尚有大量的品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分的创新品种、独家品种尚不能纳入集中带量采购。

不难看出，虽然集采制度的大力推行在一定程度上也简化了流通环节和开票次数，但基于覆盖面有限等因素，对于这些未纳入集中带量采购的药品品种，未来依然需要在一段时间以“两票制”作为流通渠道的监管标尺。

编辑 | 拾一