“画”说胆结石那点事 让你“秒”懂

10个问答，解决你胆石症的相关知识缺乏问题！

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，下面，我们就胆石症的健康教育相关知识进行深入浅出的宣教。

1.胆囊结石，手术还是不手术？

年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

2.什么时候手术比较合适？

一般建议不痛的时候做手术，急性发作的等炎症控制后1-2月再做比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术。

3.微创还是开放手术？

一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。

4.胆囊切除手术怎么做？微创手术能做干净吗？

一起看图。

只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，也不会有残留。

5.我可以保胆手术吗？保胆取石术怎么做？

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残留结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

6.胆管结石和胆囊结石有什么区别？

请看题图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议尽早手术治疗。

7.为什么胆管结石手术要放引流管？

  因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T形管一般要留置1-2月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

8.ERCP是什么？

胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功，但是对于胆总管结石仍然是首选治疗方案。我科自2017年开始开展ERCP这项技术，术中行ERCP+EST+ENBD术，至今已完成200余例，绝大多数患者术后恢复顺利，但也有个别患者术后并发急性胰腺炎，经积极治疗后，恢复顺利，远期无明显并发症。

9.胆囊切除会对生活造成什么影响？

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

10、腹腔镜下胆囊切除术有何利弊？

1)手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快；

2)住院时间短，部分患者不需要拆线，一般术后2—3天出院；

3)一般不受结石多少、大小、年龄及体型限制；

4)术后腹壁美观，无明显可见疤痕。

11、传统开腹胆囊切除术有何优缺点？

1)手术创伤大，腹部伤口长，患者痛苦大，术后肠功能恢复慢；

2)住院时间长，需要7一10天，费用并不少；

3)手术出血较多，一般出血50-80ml；

4)手术时间长，术后伤口并发症较多。

应用微创技术腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石，通过在患者腹壁建立2—3个微通道，经微通道置入腹腔镜下操作器械，完全无死角探查腹腔情况，最终体外操作完整切除胆囊及结石，经腹壁戳孔完整取出胆囊标本。手术时间短、出血少、术中胆囊三角区解剖清楚。患者术后6—8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后6—8小时即可进流质食物，经适当的输液、抗炎治疗2天，术后3—4天即可出院。一般胆囊结石患者都能治得起。

（作者：杨鑫   单位：延安大学咸阳医院）

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