质控发现静脉留置输液竟有这么多问题！转发提醒所有护士~

留置针留置时这些状况你遇到过吗？又是如何处理呢？看看下面的内容......

静脉留置针由针芯、外套管、针座组成， 穿刺成功后将针芯撤出，软管留在血管中内，主要用于短期静脉输液，具有保护血管、减少患者反复穿刺、便于随时用药等优点，在临床广泛使用。

问题1： 穿刺点出血

小王是科室质控员兼静疗小组成员，她针对近一段时间科室留置针穿刺点出血发生率偏高这一问题和大家进行了交流。据她观察，当天留置就出血的占穿刺数量的2%，第二天出血的占5%，她总结出以下几点原因：

应对

1. 穿刺前应重视消毒工作，消毒面积常规应大于8cm，但鉴于厂家不同，大家在消毒时应大于贴膜面积。

2. 待消毒液充分干燥后进针，避免将消毒液带入血管。

3. 送管时将软管外露2mm。

4. 穿刺成功后抚平贴膜，无张力粘贴。

5. 充分塑形。

问题2： 冲封管

应对    

问题3： 封管后回血

临床工作中经常可看到明明封了管，可仍有回血，如下图：

原因：1、未正压封管。2、封管后患儿过度用力

应对  

1、输液结束应脉冲式冲管正压封管，封管量等于血管通路装置和附加装置的内部容积加20%。正压接头在分离的一瞬间产生正压，非正压接头在分离时产生回血。因此，输液结束时应根据所用输液接头的类型，运用正确的手法夹闭封管夹。正压接头封管后先分离后夹闭，非正压接头先夹闭，再分离。肝素帽先夹闭后分离。开放式留置针+非正压接头需带液拔针。

2、封管夹靠近穿刺点。夹闭封管夹时，单手夹闭。指板夹不宜用双手前后夹闭，可在夹闭时产生负压，造成回血。

3、加强对患儿及家属的宣教，穿刺侧肢体勿过度用力，不剧烈活动，衣物应松紧适宜，睡眠时不压迫穿刺侧肢体。

问题4：   正压接头在封管时未充分弹出  

输液接头可分为无针接头，有针接头。无针接头包括正压接头和非正压接头，有针接头指的是肝素帽。

正压接头由密封圈、活塞、外壳、弹簧、螺旋接头等组成，静脉输液结束冲封管后拔出输液连接时，接头内可产生正压，迫使液体迅速向静脉内冲洗，使静脉血离开穿刺针，从而减少了血液回流，降低了堵管率，并避免了针头、肝素帽和抗凝剂的使用 。

当留置针内压力增高时，接头内正压又可将留置导管内的液体前推，防止血液回流，减少堵管的发生。

应对

正压接头操作简单，无需针头，无需抗凝剂，接口适配度高，支持快速输液，在无任何连接件与之连接的情况下可呈封闭状态能保持无菌状态，因此，护理工作中要正确使用。

输液时严格无菌操作，用注射器抽取3～5ml生理盐水，去掉针头部分，无针状态下与正压输液接头相连，排出留置针内气体，备好透明敷贴，选择血管，常规消毒穿刺部位皮肤后进行穿刺，穿刺成功后拔出针芯部分，透明敷贴妥善固定，取下注射器，将输液器乳头端顶入正压接头，顺时针旋转拧紧。

输液结束，封管后将注射器乳头与正压输液接头逆时针旋转，分离即可，无需夹闭留置针封管夹。

再次输液时消毒正压接头即可。

问题5： 固定不规范

质控小组成员小王说："虽然经过多次培训，可目前关于留置针的固定仍有不规范的地方，下面的图片是大家看哪里不妥？"

大家看后共指出以下几点:

应对

正确固定留置针，要点：

成功穿刺，安全留置，减少并发症是静脉输液的终极目标，静脉留置针目前虽说应用广泛，操作也相对简单，但若不注意细节，还是问题多多。

因此，工作中，一定要知其然，知其所以然，要养成良好的习惯，操作中严格遵循相关操作流程，确保患者安全。

来源：中国护理管理

为了便于护理临床工作，现把静脉输液指南规范分享给大家~