附院科普说 | 肺结节的“前世今生”

随着人们健康意识的增强，环境的影响，CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现。

这些结节是什么呢？它们是良性的还是恶性的呢？我该不该手术？下次检查应该什么时候做？

别慌，江南大学附属医院，胸心外科主任医师王志强，将详细讲解困惑着我们的问题。

一、肺结节的前世

我是谁？我从哪里来？我到哪里去？

1.肺结节的定义及分类 （我是谁？）

 肺结节是指肺内直径小于等于3cm的圆形或不规则形态病灶。根据肺结节的密度可分为三种，实性结节，部分实性结节（也叫混合性结节），磨玻璃结节。

2.肺结节的发病原因有哪些 （我从哪里来？）

肺结节的常见发病原因包括：吸烟，吸二手烟，厨房油烟；空气污染；职业伤害；各种感染。而癌性结节的病因有基因突变，癌转移，家族遗传等。

3.肺结节的发展过程 （我到哪里去？）

肺结节常见的是一些良性病变，很少会发展为癌，绝大部分会自然消失。但临床上确实有一些结节存在着癌变风险，这一过程一般需要5-10年左右，从肺泡上皮增生-不典型增生-原位癌-微浸润性腺癌-浸润性腺癌逐步生长。

二、肺结节的今生

肺结节的发病率高达20%-30%，一旦发现肺结节，怎么办呢？

1.得了肺结节怎么办（你认识我么？）

发现肺结节后，一定不要恐慌，因为3cm以下的结节绝大部分是良性的。而3cm以下的恶性结节，经手术切除后，五年生存率可达到90%以上。

得了肺结节，应该到医院哪个科室就诊呢？主要是胸外科，也可以到呼吸内科，还有一些医院设置的肺结节专病门诊。届时听取医生的解释和建议，对肺结节风险做出评估，科学、规范治疗即可。

2.肺结节的处理（你知道我么？)

肺结节的处理一般有以下几种方式：

（1）磨玻璃结节平均直径<8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<5 mm，下一年度复查即可。

（2）磨玻璃结节平均直径≥8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5 mm；三月后复查。如无变化或增大，且怀疑是高风险结节，可考虑手术治疗。

（3）对于一些身体条件不佳的患者，如高龄、心肺等脏器功能不全，患者或家属拒绝手术，可以采取放疗、冷冻和射频消融治疗。

3.多发肺结节的处理 （你想怎么对我？）

对于多发结节患者，应该对每个结节独立进行评估。优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在条件允许的情况下尽量切除多个病灶，并尽可能保留肺功能（如采用肺部分切除）。次要病灶若无法一次全部切除，则根据具体情况进行随访。

三、肺结节的未来

肺结节预后怎么样？如何随访？能预防吗？

1.肺结节的预后（我前程怎么样？)

良性肺结节随访后，一部分会自然消失；一部分会长期存在，生长缓慢。恶性结节，如原位癌、微浸润性腺癌，术后五年生存率接近100%；I期浸润性腺癌术后五年生存率在90%以上。磨玻璃结节优于部分实性，实性癌结节预后相对较差。

2.肺结节术后随访（当心我再来？）

肺结节术后病理分期绝大多数为Ι期，少数出现淋巴结转移为Ⅱ、Ⅲ期。随访是针对肺癌，良性结节无需特别随访。

原位癌每年一次健康查体，复查一次胸部CT即可。

Ι期肺癌要求半年随访一次，持续两年；两年后每年随访一次。

Ⅱ、Ⅲ期肺癌要求三个月随访一次，持续两年；两年后六个月随访一次，持续两年；第五年开始每年随访一次。

3.如何预防肺结节（怎么远离我？）

（1）戒烟，远离二手烟，非吸烟者避免被动吸烟；

（2）保护环境，减少大气污染，做好职业防护，必要时佩戴口罩；

（3）减少厨房油烟的危害，如加强厨房通风，使用有效油烟机，多采用煮、炖等不会产生油烟的烹饪方式；

（4）尽早治疗肺部慢性病。如肺炎、肺结核、肺气肿等。

（5）健康的生活方式。积极锻炼，增强体质，性格开朗，不生闷气，早睡早起，科学合理饮食是预防肺癌最简单、最有效的方法。

（6）积极、规律体检筛查。建议年龄大于≥40岁的人群，应行年度CT筛查。

作者简介

王志强，临床医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省科教强卫青年医学重点人才，江苏省肿瘤防治联盟食管癌专家委员会委员，江苏省医师协会胸心外科委员会青年委员，无锡市医师协会胸心外科委员会委员。

发表论文40余篇，其中SCI和中华核心期刊论文20余篇。主持省部级课题3项，市重点项目1项。获省卫建委新技术引进奖2项，市科技进步奖2项。拥有囯家专利7项。

擅长肺结节、肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤、气胸、漏斗胸、手汗症等疾病的诊治。对胸部疾病的胸腔镜微创外科治疗有丰富的临床经验，如胸腔镜下肺叶切除、精准肺段切除、胸腹腔镜联合食管癌切除、剑突下纵隔肿瘤切除等。