就“药”健康 | 肠梗阻，切忌病急乱“吃药”

恶性肠梗阻是肿瘤患者的常见并发症，多见于卵巢癌、结直肠癌和胃癌患者。临床药师在查房的过程中曾遇到一位肠梗阻伴发便秘的患者，咨询家里常备乳果糖口服溶液，是否可以吃一支？

药师根据患者症状和药品特性最后给予解答，不推荐该患者服用乳果糖口服溶液。介于此，我们有必要了解一下肠梗阻。 

肠梗阻的发病和临床表现    

肠梗阻是肠道内容物不能顺利通过肠道排出体外，病因可分为癌性和非癌性两类。癌性侵犯和播散是导致机械性肠梗阻的主要原因。引起肠梗阻的非癌性病因有手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致的粪便嵌塞等。肠梗阻大多缓慢发病，常为不完全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。

肠梗阻患者为什么不能使用乳果糖口服溶液    

乳果糖作为渗透性泻药，其本身不被小肠吸收，主要是通过增加肠腔的渗透压，把体内的水分渗透进肠腔，增加粪便的水分从而软化粪便，刺激结肠蠕动。

乳果糖说明书中注明胃肠道梗阻、急腹痛及与其他导泻剂同时使用，消化道穿孔或存在消化道穿孔风险的患者禁用。

乳果糖不推荐用于肠梗阻的原因是乳果糖会增加胃肠胀气，造成肠道痉挛以及蠕动亢进，加重肠梗阻。友情提醒：建议患者出现肠梗阻症状时，应及时就诊，避免擅自用药延误病情。 

肠梗阻的治疗方法    

对于肠梗阻的患者要求在治疗期间禁食禁水，可清洁灌肠帮助清除堵塞，胃肠减压将胃里面积聚的东西引出体外以减轻症状。因为不能吃东西也不能口服药物，主要采用静脉给药的方式，建议中心静脉置管。常用的药物主要有以下几类。

（1）止痛药：用于缓解腹痛的症状。

①阿片类药：对于严重腹痛且无法口服患者首选芬太尼透皮贴，也可选用吗啡皮下或静脉注射。

②抗胆碱药：主要用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛，包括山莨菪碱。  

（2）止吐药：可减少肠梗阻患者的恶心呕吐症状。

①促动力药：甲氧氯普胺，因促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛故仅用于肠梗阻早期、不完全性肠梗阻。

②中枢止吐药：可选择神经安定类药物，如氯丙嗪；或抗组胺药，如茶苯海明。   

（3）抗分泌药物：通过抑制消化液分泌来调节胃肠道功能，降低肠道运动。

①抗胆碱药：山莨菪碱。

②生长抑素类似物：奥曲肽、长效奥曲肽。与抗胆碱药相比，止吐及减少胃肠道分泌量的效果更强。   

（4）补液：适用于具有脱水症状的肠梗阻患者。5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均为常用补液制剂。  

如果治疗效果不好或形成完全性肠梗阻，可以手术治疗。通常需要结合肠梗阻的严重程度来选择具体的治疗方法。 

健康指导    

肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质（忌易产气的牛奶）。进食后无不适，逐步过渡至半流质，再逐步增加固体食物，不吃油腻的食物如母鸡汤等。多食润肠通便的食物，饮食上宜清淡有营养。 

江南大学附属医院