每日一学 | NO.207 包皮结石

编者按

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一、危险因素

其危险因素包括卫生不良和社会经济地位低下。包皮结石可能是由三种可能的机制引起的，包括包皮垢的浓缩、尿盐沉淀的瘀滞或两者的结合，常常是由包皮垢作为尿盐沉淀物的凝结核。另外，包皮垢本身可以作为一个局部刺激物导致包皮炎和瘢痕形成，这可能会进一步导致梗阻和尿液的瘀滞。其他不太常见的发病机制包括异物的存在，如缝线材料，以及严重包茎患者排出的膀胱结石也可滞留于此。

二、症状

在几乎所有报道的包皮结石病例中，都描述进行性排尿困难是最常见的主诉症状。其他症状可能包括尿痛、肉眼血尿、恶臭的分泌物、排尿时包皮鼓成球形，以及包皮囊内可触及硬物（结石）。在少数情况下，患者可能无明显症状，直至发生尿潴留。

三、诊断

包括仔细的病史采集，注意症状持续时间和性质，以及既往结石病史。在体格检查时，经常会发现紧密关联的包茎和包皮发炎。这些结石在检查时通常可摸到，并可在包皮囊内自由活动。如果患者出现双侧腹股沟淋巴结大，应警惕合并阴茎癌可能。

X线片检查有助于确诊包皮结石。

四、治疗

治疗原则 包括去除结石以及泌尿系梗阻和尿液瘀滞的主要病因，通常是通过包皮环切术或包皮背侧纵行切开术；对所有异物，包括缝线材料，应全部取出。切除的包皮组织应进行组织病理学检查以排除癌的可能性；如果发现阴茎头溃疡，也应取病变活检进行病理评估。

拓展阅读

SWL后并发症及处理

此病非常罕见，国内文献报道也并不多，见零散报道。 主要症状上比较符合经典著作上描述的典型症状-排尿困难，也认为其发生制也与包皮腔内浓厚的包皮垢被尿盐沉着进而形成结石有关，常为外观呈现棕色的软性结石，其成分主要是磷酸镁铵和磷酸钙，多合并感染。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.邢栋,秦玉姣,迟长亮.中年人包茎合并包皮结石1例报告[J].中国男科学杂志,2017,31(04):65.  

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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