肝血管瘤超声诊断（附病例）...

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超声   

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编辑：女超人   

病例简介：   

患者女，52岁，1个月前无明显诱因出现腹胀，饱食后明显，不伴疼痛，近1个月无明显好转，为求进一步诊治而来我院。

病来无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，饮食较差，睡眠尚可，二便如常。

查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。     

超声所见：  

肝右叶明显增大，其内可见13.5cmx11.0cm实性肿物，形态不规则，边界尚清，内呈中低混合回声，注射造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状强化，造影剂向心性充盈，延迟相肿物大部分强化，中心部未见强化。肝左叶未见明显占位性病变。

超声提示：

肝右叶实性肿物，根据造影结果考虑为血管瘤。

肝血管瘤（Liverhemangioma）是肝脏最常见的良性肿瘤，是一种较为复杂且病理表现不具特殊性的疾病，难以进行及时有效的判别诊断，在临床诊断中往往会较为容易出现误诊和漏诊现象，使病患无法及时的接受治疗导致病情延误，给病患的身体和生活造成严重影响。    

病理肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。质柔软，受压后变形，去压后恢复。发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤比较多见。

临床表现：

1、一般无症状

2、大的血管瘤肝肿大明显，伴胀痛

总结：

1、血管瘤：肝血管瘤根据纤维组织的多少可争为以下4型：海绵状血管瘤、硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，其中海绵状血管瘤最多见。海绵状血管瘤瘤体由充盈血液的大小不等的血窦构成，其间为狭窄的纤维性间隔，血窦内血栓可机化或钙化。

2、肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤，诊断较容易。注意脂肪肝背景下的血管瘤弱回声多见，而较大血管瘤加压扫查时其回声可发生变化，是由于血窦受挤压，其与纤维间质之间的声阻抗差降低所致。

3、有文献将肝血管瘤的增强CT所见分型如下：

1型：典型表现型，周边结节样增强型的血管腔隙明显小于逐渐填充区（瘤周平均血管腔隙348um，逐渐填充区512um，无或弱强化区652um），无或弱强化区为大量瘢痕组织或充满浆液的囊腔。

2型：瘤体整体弥漫性增强型，血管腔隙相对小，与1型周边结节样增强区相似。

3型：周边强化型，大量瘢痕组织或囊腔结构占据90%以上瘤体。

4、肝血管瘤的超声造影表现与增强CT相似，典型表现为动脉相周边环状及结节状高增强，静脉相向心性充填，延迟相表现各异，可表现为低、等或高增强。较大瘤体内部可见不强化区，是因为血窦内血栓可机化或钙化。