一个不到2cm的肺结节，能有多大破坏力

随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT和人工智能的广泛应用，以及健康体检的普及，肺结节检出率明显提高，特别是薄层CT，不仅能灵敏地检出较小的、隐蔽的、密度较低的肺结节，还有助于区分不同的类型，并清晰的显示病灶特征，实现对肺结节的全面评估。

尤其是在磨玻璃结节的随访中，让我们看到了肺癌的“前世今生”：纯磨玻璃结节-亚实性结节-实性结节的演变过程。

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，较为常见的病理类型是腺癌，为非小细胞肺癌，常呈浸润生长，有部分患者发现时已有远处转移，而后一步才寻找到肺部原发灶。

本次主要分享一些PET/CT工作中的常见病例，观察分析肺实性结节的破坏力。

影像表现

病例一

男性63岁，头痛查体。

脑部影像表现：脑内多发大小不一的高密度结节，伴瘤周水肿，FDG高摄取，SUVmax20.1。

常见脑转移瘤典型特点：小肿瘤大水肿，“人小鬼大”。

PET/CT寻找原发灶

PET/CT表现：全身（右侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝、右侧胸小肌后间隙、右侧肺门、纵隔、胰腺周围）多发淋巴结肿大，最大约3.8cm×3.3cm，FDG高摄取，SUVmax6.6。

脾脏一低密度结节，FDG高摄取，SUVmax为3.6。

左侧第2、7肋骨质破坏，合并病理性骨折。

右肺上叶后段一实性结节，大小约1.4cm×1.0cm×1.2cm，边缘分叶征、棘状突起，邻近胸膜稍牵拉，FDG高摄取，SUVmax6.6。

高危结节

PET/CT诊断结论

右肺上叶后段周围型肺癌，伴淋巴结、脑、脾脏、肋骨多发转移。

病例二

男性70岁，因胸闷、气促入院。

检查发现肝脏、腰椎异常，多发淋巴结肿大。

查血提示多项肿瘤指标升高。

全身PET/CT

肝内多发片块状、团状FDG高摄取，SUVmax18.0，CT示弥漫低密度影，CT值约35Hu，边界欠清。

影像表现：双侧锁骨区、左侧内乳区、双侧肺门、纵隔（1R、2、3A、4R、5、6、7、8、9组）、心底部、胰胃间隙多发淋巴结肿大，FDG高摄取，SUVmax16.3。

全身多处骨质成骨性破坏，FDG高摄取，SUVmax16.3。

左侧小脑半球两处等密度结节，FDG高代谢，SUVmax12.2。

灶周无水肿，普通CT平扫确实难发现病灶，PET通过代谢增高发现。

若PET代谢无增高，一些隐匿性的小病灶需结合MR检查

影像表现：右肺下叶背段见一实性结节，大小约2.0cm×1.6cm×1.8cm，CT值33Hu，FDG高摄取，SUVmax13.0。

恶性CT征象：病灶边缘分叶、短毛刺，其近端亚段支气管截断，瘤肺界面清楚，病灶远端片絮状阻塞性炎症。

PET/CT诊断结论

右肺下叶背段周围型肺癌，伴多发淋巴结、左侧小脑半球、肝脏、骨多发转移。

病例三

老年男性63岁，左大腿疼痛1月余，渐加重。

MR检查提示左股骨上段破坏，需排查转移

左股骨上段溶骨性骨质破坏，SUVmax4.7，怀疑为转移。

全身PET/CT

影像表现：右肺上叶尖段胸膜下见一实性结节，范围约1.6cm×1.3cm，病灶紧贴邻近胸膜，伴牵拉增厚，FDG高摄取，SUVmax为7.5。

恶性CT征象：结节边缘不光整，分叶、长短不一的毛刺，邻近胸膜牵拉明显。

右侧胸膜区多发条片状代谢增高影，SUVmax4.7，CT于相应部位胸膜增厚，伴右侧中量胸水。

PET代谢增高，在发现胸膜转移较常规CT扫描有一定的优势。

PET/CT诊断结论

右肺上叶尖段周围型肺癌，累及邻近胸膜；右侧胸膜多发转移，伴中等量胸水；左股骨上段转移。

另外，左肺上叶前段见一团状混杂磨玻璃影，范围约4.3cm×3.3cm，CT值约-662Hu，内部扭曲扩张支气管及血管影穿行，边缘分叶、棘状突起，FDG摄取轻度增高，SUVmax1.3，考虑为多中心起源浸润性肺癌（多原发的肺癌）。

病例小结

以上3个病例因转移症状就诊，反向来找出原发灶，PET/CT检查帮助结节良恶性判断及协助肿瘤分期，符合肺癌常见转移部位（脑、肾上腺、骨、胸膜、肝脏等），诊断明确，肺癌Ⅳ期。

肺结节不大，但癌细胞到处扩散，破坏力极强，影响预后。

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