检验视界 | 25-羟基维生素D可预测血液透析患者的认知功能下降

01前言

慢性肾脏疾病（CKD）的发病率逐年升高，已成为全球重大的公共卫生问题。据2012年全国流行病学调查显示，我国CKD总体患病率为10.8%。血液透析（HD）是CKD患者主要的治疗方式。但HD患者普遍存在25-羟基维生素D【25(OH)D】缺乏。此外，认知功能障碍是HD患者全因死亡率的独立预测因素。

因此，本研究的目的是评估HD患者25(OH)D水平与认知功能之间的相关性。

02方法

本研究为单中心研究，共纳入80例HD患者。

采用蒙特利尔认知评估基本量表（MoCA-B）中文版测试患者的认知功能。

评估25(OH)D水平并验证与认知功能的相关性。

03结果

80名受试者中，男性占53.75%（43人）、女性占46.25%（37人），平均年龄为52.3±11.1岁。慢性肾小球肾炎、高血压和糖尿病是导致HD的主要原因。

在本研究中，所有参与者的MoCA-B平均评分为26.0±2.0。28名患者（约占35%）表现为认知功能下降（MoCA-B评分<26分），这些患者的平均年龄为50.5±10.9岁（表2）。根据表2可以推测，25(OH)D水平越低，认知功能可能越差。

Spearman秩相关分析表明，MoCA-B评分与25(OH)D呈正相关。

表4显示了HD患者血清25(OH)D三分位数与MoCA-B评分的相关性。调整年龄、性别、教育程度、吸烟、HD持续时间以及临床和实验室指标后，与三分位第1组相比，三分位第3组对认知功能有显著的保护作用。

04小结

在本研究中，HD患者认知功能下降的发生率较高，且血清25(OH)D水平与HD人群的MoCA-B评分呈正相关。研究结果还表明，血清中高水平25(OH)D是预测中国HD患者良好认知功能的独立保护因素。

除了心血管并发症外，神经系统并发症在CKD患者中也很常见。神经并发症临床表现之一就是认知功能下降，可发生在CKD的各个阶段。各年龄段HD患者的认知功能均较同年龄段正常人群个体差。认知功能低下在老年人群中普遍存在。年龄越大，认知功能每年下降的幅度越大。然而，本研究结果却有些不同：认知功能下降的HD患者平均年龄仅为50.5±10.9岁，较为年轻的HD患者也表现出了明显的认知功能下降。因此，HD患者可能存在较高的认知功能下降风险，且与年龄无关。

维生素D水平与认知水平有关，随着血清维生素D水平的减少，认知功能也会下降。维生素D缺乏是正常人群认知功能下降的潜在危险因素。其原因包括较高的循环25(OH)D水平发挥血管保护和神经保护特性，从而改善认知功能。

本研究中血清25(OH)D平均水平为16.1±7.3ng/ml。中国HD患者的低血清维生素D水平【采用25(OH)D评估】与认知功能下降存在关联。Spearman秩相关分析也显示血清25(OH)D水平与MoCA-B评分呈正相关。

综上所述，血清25(OH)D可能会影响HD患者的认知功能，并发挥独立作用。其潜在机制有待进一步探讨。

本研究同样存在一些局限性。首先，样本量相对较小，可能会产生选择性偏差。其次，HD患者的平均年龄仅为52.3岁，低于其他发达地区人群的平均年龄，因此其研究结果不能说明其他透析中心的HD患者。未来应议扩大样本量，并进一步探讨25(OH)D与HD患者认知功能下降之间的相关性，并揭示其潜在机制。

【参考文献】 [1] Zhang J, Hu J, Zhou R, Xu Y. Cognitive Function and Vitamin D Status in the Chinese Hemodialysis Patients. Comput Math Methods Med. 2022 Sep 9;2022:2175020. doi: 10.1155/2022/2175020. PMID: 36118837; PMCID: PMC9481383. [2] 刘宏超,尹忠诚.维持性血液透析并发25-羟维生素D缺乏及预后不良的危险因素[J].山东医药,2022,62(06):66-68. [3] 任明玉,孙源博,王晓莉,孔令莉,李桂芹.终末期肾病患者认知功能障碍影响因素的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2022,43(01):152-155.DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2022.01.037.

内容整理：利德曼市场部

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 Qian

责任编辑：三度医学 May

版权声明

版权归“三度医学” 所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目处注明 “转自三度医学 - iCardioOncology”。

会议 | 专栏 | 科研 | 医学会 | 数据 | 平台

打赏