慢性子宫内膜炎——胚胎的隐形杀手

宫腔是胎儿生长发育的场所，而子宫内膜是胚胎种植的“土壤”，是妊娠成功的关键因素之一，不少反复种植失败的患者，查找失败原因时，往往发现自己患有慢性子宫内膜炎。

而慢性子宫内膜炎又是个特别“低调”的疾病，它几乎不会让你感知到它的存在，而是静悄悄地使坏，拖垮孕育的“土壤”。

慢性子宫内膜炎（CE），在不孕人群中发生率高达2.8~56.8%，其中反复种植失败中约为14.0%~67.5%，复发性流产中约为9.3%~67.6%。

为什么会得慢性子宫内膜炎？

目前认为微生物感染是子宫内膜炎的主要病因。正常情况下，子宫腔内的主要微生物为乳酸杆菌，其他菌群主要有假单胞菌、不动杆菌、球菌和鞘脂菌等；输卵管也有微量的乳酸杆菌定植。这些生理性菌群并不致病，它们与机体免疫系统维持着动态平衡。

当有致病微生物“闯入”，破坏了子宫腔内的微环境，导致菌群失调，从而引起炎症。这些导致子宫内膜炎的“不速之客”可能有链球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、葡萄球菌、支原体如生殖支原体、人型支原体和解脲支原体，以及变形杆菌属等。

慢性子宫内膜炎对生育有何影响？

相关研究表明，慢性子宫内膜炎与不孕及反复妊娠失败（包括反复流产及反复种植失败）息息相关。

那么，慢性子宫内膜炎是怎么影响女性生育的呢？

1.子宫内膜是受精卵发育的土壤，排卵前子宫内膜在性激素的作用下增厚，为受精卵着床及胚胎生长发育做准备。

当内膜发生炎症时，对性激素反应的敏感性下降，子宫内膜增生及分泌紊乱，导致浅表的子宫内膜产生糜烂、溃疡以及鳞状上皮化细胞，影响胚胎的着床及发育。

2.当子宫内膜的基底层存在炎症时，常可感染子宫内膜的功能层，子宫内膜因长期或反复受浆细胞等炎症细胞的浸润，可导致炎症介质渗出、子宫内膜充血、纤维结缔组织和毛细血管增生，使内膜间质纤维化及腺体萎缩，破坏子宫内膜结构，不利于胚胎着床。

3.慢性子宫内膜炎还会改变子宫内膜局部的免疫状态，影响内膜容受性和妊娠结局。

当内膜发生炎症时，局部产生大量炎性细胞和免疫因子，可能会不利于精子存活、呈现胚胎毒作用，同时也可能对子宫内膜容受性产生负面影响。

怎么才能发现子宫内膜炎？

目前慢性子宫内膜炎的诊断标准尚未完全统一。临床上诊断慢性子宫内膜炎的方法有宫腔镜检查、子宫内膜病理组织学检查和子宫内膜菌群检测。

1.宫腔镜检查

宫腔镜可直视观察子宫内膜，目前比较公认的慢性子宫内膜炎镜下特点为：子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则）；局灶或弥漫性内膜充血（“草莓征”）；子宫内膜微小息肉（直径<1 mm），有蒂并伴局灶性或弥漫性的内膜充血的息肉。结合患者病史，若宫腔镜观察高度怀疑子宫内膜炎，应对可疑病灶进行活检。

2.组织病理学检查

目前，组织病理检查认为子宫内膜间质浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的金标准。浆细胞是人体的慢性炎症细胞，在正常的子宫内膜中数量很少。通过宫腔镜定位活检，并对活检标本进行浆细胞CD138免疫组化染色是诊断的首选方法。 

3.子宫内膜菌群检测

这也是目前对慢性子宫内膜炎比较精准的一种检测方法，采用对子宫内膜微生物基因组进行宏基因组分析子宫内菌丛检测（EMMA）和感染性子宫内膜炎检测（ALICE）来检测子宫内膜微生物菌群是否异常，以及是否有引起慢性子宫内膜炎的细菌病原体，再根据检测的结果精准用药。