【真实案例】双侧甲状腺乳头状癌，并出现了淋巴结转移！

导语：甲状腺结节是一种很常见的疾病，早期没有什么症状，只是甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，生长速度较快，后期可迅速长大而出现发声、吞咽、呼吸困难，局部肿大或出现远处转移，部分人会出现继发性甲功异常或癌变出现，威胁到生命安全！

案例分享

上个月来院就诊的王女士，很不幸，被查出多发性甲状腺结节，且性质很不好。不到一周的时间，从查出结节，到建议穿刺活检，高度怀疑甲状腺乳头状癌，而左侧的淋巴结也怀疑已转移。

拿到检查结果后，医生便建议她尽快办理住院手续，准备手术。而考虑到自己还比较年轻，只有37岁，不想开刀切除甲状腺，脖子上不仅会留疤，还要终身吃药，或许还面临着不可知的一些并发症。

随后，在朋友的介绍下来到昆明中研，想了解消融治疗。但是根据她目前的检查结果来看，虽然属于微小癌，但是已经出现了淋巴结转移，不在微波消融的适应症内了，如果是早一点发现，那么完全可以通过微波消融治疗来获得理想康复，现在这样的结果非常遗憾。

到底哪一种结节才危险？

报告单上出现这几种字样要注意！

甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，而且女性和男性发病比例约为3∶1。

可以根据B超下甲状腺结节的形态来区分病变程度，也就是检查结果中的TI-RADS分类。

TI-RADS分类可以分为6类，其中TI-RADS 1类、TI-RADS 2类高度提示良性。

TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%。

TI-RADS 4类为可疑恶性结节，4类再分成4a（恶性风险5-10%）、4b（恶性风险10-50%）、4c（恶性风险50-85%），恶性风险5%～85%。

TI-RADS 5类高度提示恶性，是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类。

TI-RADS 6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。

一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类等字样，请及时到专业的医疗机构就诊。

医生表示，如发现报告单上出现异常分类，或是发现有六大关键词：纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则，请及时到医院就诊。

医生会根据具体情况安排其他检查，如FNA、甲状腺功能等来最终确定结节的性质。

检出结节 

3个认识误区要厘清

查出甲状腺结节，切忌这两种极端：一是不闻不问，认为是小事；二是发现结节后非常恐慌，总焦虑结节恶变。

误区一：相安无事多年，可以不处理？

这需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。

发现结节后，首先应由医生判断结节的性质，并根据医生的建议采取相应的治疗措施。千万不要抱有侥幸心理，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。 

误区二：切了就能一劳永逸？ 

有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大，强烈要求医生将甲状腺切掉。但是，甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。 

误区三：结节大于4厘米，一定要全切？  

结节大小并不是判断手术的绝对指标。比如4厘米，这个数值只是一个相对界限，仅供参考。 

选择是否进行切除的关键是确定甲状腺结节的性质。如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大等，可以做消融治疗，不留疤、无后遗症、恢复快、无需终生服药。

甲状腺结节消融治疗

适应症

国际和国内甲状腺结节相关诊疗指南关于甲状腺结节（肿瘤）消融治疗的适应症为：

1、甲状腺良性结节

1）结节直径≥3cm

2）结节进行性增长

3）有症状的甲状腺良性结节，如颈部胀痛、异物感、喉部不适感、压迫症状等

4）结节影响美观者

5）全身状况差不能耐受手术或拒绝手术

6）由于担心恶变造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察

2、甲状腺恶性肿瘤

1）甲状腺微小癌小于1cm，且不伴有颈淋巴结转移

2）手术后复发性甲状腺癌。

综合来说其实甲状腺结节并不可怕，关键是要正确对待，去正规医院接受专业医生的专业评估，需要处理就听从医生的建议合理治疗。