编码日志 | 理性探讨，共同学习，扫清编码障碍！

【编码日志】系列文章出处为“艾登-疯狂病案人微信群”每日编码问答，整理成文也仅为面对【艾登病案】所有读者朋友的知识分享，仅供交流答疑使用，不作任何商业用途。

若观点有误，欢迎各位读者朋友反馈，我们将在第一时间进行删改和修正，感谢大家支持。未经授权，禁止转载！保护原创，感谢理解！

请问象鼻肝怎么编码？

建议编码至：R93.2肝诊断性影像异常

解析：象鼻肝不是病，而是一种肝脏正常解剖学变异，又称为獭尾肝。当人体左肝的供血和生长发育均不及右叶时，左外后部肝组织逐渐退化，仅存残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂，其内可有少许肝组织和迷走肝管，见于5%的成年人。影像上表现为左肝外叶细长，向人体左后方延伸，并越过左侧腋中线到达脾脏的左侧，呈新月形包裹于脾左外侧方，甚至延伸到其后方，形态上酷似大象的鼻子或水獭尾巴，故称其象鼻肝或獭尾肝。

编码索引：异常的-另见 异常-诊断性影像--肝R93.2

请问产科生产试管婴儿的双胎妊娠，一胎死了，一胎活产，诊断分娩结局珍贵儿怎么编码？

建议编码至：Z37.3试管婴儿，一胎活产，一胎死产

解析：试管婴儿(In vitro fertilization and embryo transfer，简称IVF-ET) 别名：体外受精-胚胎移植，是将不孕不育夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中完成受精并发育成胚胎后，再将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术，是辅助生殖的核心技术。适用于临床多种疾病导致的不孕症 及不育症，常见如输卵管梗阻、输卵管粘连、输卵管积液、多囊卵巢综合征、中重度子宫内膜异位症、男性少弱精、家族遗传病等。

编码索引：分娩的结局-双胎--均为死产---一为活产，一为死产Z37.3

请问闭合性粉刺怎么编码？

建议编码至：L70.0 粉刺

解析：粉刺是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症 与雄激素及皮脂分泌增加、微生物感染等有关 好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等，属于轻型痤疮。临床表现为粟粒大扁平或微隆起的毛囊性丘疹，包括黑头粉刺和白头粉刺，粉刺的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染 和炎症反应等因素有关。一般分为开放性和闭合性两种，具体分类情况如下：开放性粉刺 一般指黑头粉刺，是皮脂腺分泌大量皮脂，淤积在毛囊皮脂腺导管内，刺激毛囊上皮细胞角化过度，并与脱落的毛囊上皮细胞，角化过度的碎片混合，堆积扩张毛囊口而形成，表面看起来有或大或小的黑点，所以被称为“黑头粉刺”。闭合性粉刺一般指白头粉刺，是皮脂和角化物堵塞在毛囊皮脂腺导管内，表面看呈灰白色或淡黄色小丘疹，无法观察到毛囊口，内容物不容易被挤出，有时伸拉皮肤才能见到脂栓内容物。

编码索引：粉刺（大）L70.0

患者因超声检查发现膀胱占位半月入院，入院后行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示，符合腺性膀胱炎，局灶伴肠上皮化生，建议随诊。请问主诊怎么选择？

建议编码至：N30.8 腺性膀胱炎

解析：腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。其具有特殊的病理发展过程和临床发病特点。

病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关,在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生，根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为以下乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性炎性反应型和黏膜无显著改变型4种类型。

目前，大多数学者认为腺性膀胱炎就其本身而言是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变,临床上腺性膀胱炎发展为腺癌最常见。

编码索引：膀胱炎（渗出性）（出血性）（脓毒性）（化脓性）-特指的NEC N30.8

请问癔症导致的癔症型睡眠行走怎么编码？

建议编码至：F44.8分离［转换］性障碍，其他的

解析：睡眠行走（Somnambulism）是一种常见的睡眠障碍，别称睡行症，俗称“梦游”，是一种在睡眠中起床在室内或户外行走或做一些简单活动如离床行走，甚至迅速离床奔跑的睡眠行为，是和清醒同时存在的一种意识改变状态，活动可自行终止，发作时表现出低水平的注意力、反应性及运动技能，多数情况下会自行或在他人引导下回到床上，无论是即刻清醒或次日醒来均不能回忆，通常在主睡眠时段的前1/3发作，发作后可继续睡眠，患者通常在发作期不容易被唤醒，如果被唤醒则处于意识错乱状态，表现出非常困惑不解，对所发生的事件经过部分或完全没有记忆。一般儿童发病较多，可达1%～5%，成人低于1%，男性多见，有些患儿伴夜惊症和遗尿症。

编码索引：睡眠-行[睡行症]--癔症性F44.8

请问Libman-Sacks心内膜炎怎么编码？

建议编码至：M32.100x006†I39.8*  非典型疣状心内膜炎[Libman-Sacks病] 

解析：Libman-Sacks心内膜炎又称为非典型疣状心内膜炎。1924年，伊曼纽尔·利布曼（Emanuel Libman）和本杰明·萨克斯（Benjamin Sacks）首先报告4例患者存在二尖瓣后叶心室面疣状、桑葚样赘生物，被称为Libman-Sacks心内膜炎（LSE）。Libman-Sacks心内膜炎常见于SLE，亦可见于抗磷脂抗体综合征，Libman-Sacks心内膜炎发生率曾被低估，随着超声心动图对赘生物探测能力的提高，Libman-Sacks心内膜炎诊断率不断升高，达9.5%~11%。

在组织学上可分为活动性和陈旧性病变，前者见于年轻和初发者，赘生物由纤维素、坏死组织和单核细胞等组成，瓣膜功能受损轻；后者见于病程长的患者，赘生物为血管化的纤维组织，可伴钙化，常引起瓣膜反流。SLE的心脏瓣膜损害：心脏各个瓣膜均可受累，以二尖瓣受累最多见，其次为主动脉瓣，肺动脉瓣和三尖瓣受累罕见，最常见的瓣膜损害为瓣膜增厚，可呈弥漫性或疵状增厚。

编码索引：利布曼-萨克斯病[非典型性赘疣性心内膜炎] M32.1†I39.8*

请问上颌骨外生性骨疣怎么编码？

建议编码至：K10.8颌外生性骨疣

解析：外生骨疣是软骨和骨侧突出的骨组织，导致外生骨疣的原因可能是骨异常生长，从骨膜附近的小软骨上出来，形成肉眼可见的骨疣。外生骨疣在软骨所在部位均可发生，下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最多。

编码索引：外生骨疣-颌（骨）K10.8

请问军刀综合征怎么编码？

建议编码至：Q26.8 部分型肺静脉异位引流,镰刀综合征

解析：弯刀综合症（scimitar syndrome）是肺静脉畸形引流的一种，是肺发育不全综合征，是右侧肺部的大部分或全部肺静脉，形成右共同肺静脉，经右侧肺门前方或后方，从心包右侧下降，在右心房与下腔静脉交界处，呈弯刀状向左侧行进，引流入下腔静脉，其入口多数位于肝静脉入下腔静脉开口处的偏上方，称为弯刀综合症，别名镰刀综合征，笔刀综合征或军刀综合征。

发病原因原因仍不清楚，但是多数学者认为与胚胎期肺的发育异常有关。发病机制在肺芽形成期间肺血管移位，血管引流畸形，可能是胚胎期静脉丛、大静脉系统以及脐卵黄静脉系之间的连接支残留所致，心脏右移与肺容积缩小牵拉有关，为继发性改变。

编码索引：弯刀综合征Q26.8

请问Duane综合征怎么编码？

建议编码至：H50.8眼球后退综合征 

解析：Duane综合征译名杜安综合征

别名：①眼球后退综合征；②眼球后缩综合征；③眼球后退运动综合征；④先天性眼球陷没；⑤内直肌神经支配矛盾；⑥后退性斜视；⑦Duane先天性眼球后退综合征；⑥Stilling综合征；⑨Turk-Stilling综合征；⑩Stilling-Turk-Duane综合征。

主要特征为水平运动受限，内转时眼球向后退缩，睑裂变小，外转时睑裂变大，眼球向外转动往往不过中线。多为先天性，以单眼患病多见，双眼患病几率为10%~20%，女性较多见。目前病因不明，常染色体显性遗传疾病，可能有先天性和后天性，以后天性者多见，先天性主要有：

①中枢性因素，第Ⅵ脑神经核及其纤维发育不全或第Ⅲ与第Ⅶ脑神经支配异常，有迷路纤维发生。

②从肌电图的研究认为：外直肌腱膜异常，外直肌成为一无弹性的纤维带，故眼球不能向外转，而内转时，内直肌内收而外直肌不能相对松弛，故使眼球向后退缩和睑裂变窄。

③内直肌止端附着点向后退。

④眶尖部与球壁之间有异常的纤维带连接，使眼球运动受到限制。

⑤外直肌受异常神经支配所致，肌电图检查，当眼球外转时，外直肌没有放电现象；而内转时，外直肌却有明显的放电现象和密集的干涉波，而且有报道肌电图除证明外直肌有反常神经支配，还提示上、下斜肌，上、下直肌和内直肌之间也有异常的神经联系，足以解释内转时的急速上转或下转的异常现象。

⑥有文献报道为染色体16号和22号有异常改变。后天性眼球后退的病因多于手术和外伤有关。 

编码索引：杜安综合征[后退性眼斜视]H50.8

请问继发性牙本质病怎么编码？

建议编码至：k04.3 牙髓异常硬组织形成

解析：继发性牙本质是牙本质在牙齿发育完成后，在一生中仍可继续不断地形成，但形成速度缓慢。这种后形成的牙本质称为继发性牙本质。它与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线。继发性牙本质逐渐沉积在牙髓腔内，由牙髓腔上部开始，逐渐向下部延伸，使牙髓腔空间逐渐变小，牙髓组织萎缩，成为牙齿脱落的原因之一，可以应用甲硝唑片或阿莫西林胶囊治疗。继发性牙本质有机物中胶原蛋白约占18%，为所有有机物的85%～90%。主要为Ⅰ型胶原，还有少量Ⅴ型和Ⅵ型胶原。在发育中的前期牙本质中可见Ⅲ型胶原。继发性牙本质中非胶原大分子物质有几大类：磷蛋白、含羧基谷氨酸蛋白、混合性酸性糖蛋白、生长因子、血清源性蛋白，脂类和蛋白多糖。其中最主要的是牙本质磷蛋白，约占所有非胶原有机成分的50%，在牙本质矿化前沿分布，与胶原纤维关系密切，可结合钙，有利于牙本质的矿化。

编码索引：继发性-牙本质病（牙髓内）K04.3