每日毅讯| JACC：少胜于无，诺欣妥低剂量即可使HFrEF患者获益

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诺欣妥ARNI目前已普遍用于HFrEF心衰患者。然而，由于考虑到血压因素，临床医生往往偏向于处方低剂量的诺欣妥治疗，比如50mg bid，甚至25mg bid起始。但是，低剂量的诺欣妥是否可以达到有效的治疗效果，目前证据较少。新近，JACC杂志发表的PROVE-HF研究探讨了低剂量诺欣妥在逆转左心室重构方面的作用。

研究者入组了PROVE-HF研究的794名HFrEF心衰患者（射血分数 [EF]≤40%），根据Sac/Val的平均每日剂量（平均每日剂量=随访中获取的剂量值相加/使用天数）分为三等位。研究者评估了患者基线和随访12个月的生物标志物（pro-BNP、TnT、sST2、ANP、尿环磷酸鸟苷）、堪萨斯城心肌病问卷评分和心脏逆向重构指标（LVEF、左心房容积指数和左心室容积指数以及E/e'）。

研究结果显示：诺欣妥Tertile 1（低剂量组）的平均日剂量为112 mg，Tertile 2（中剂量组）为342 mg，Tertile 3（高剂量组）为379 mg。在所有剂量三分位数中观察到预后生物标志物相似的变化。无论采用何种剂量，堪萨斯城心肌病问卷评分的获益都是相似的。在所有剂量组中都观察到了一致的心脏重塑的逆转。中位数LVEF绝对值的改善在低、中和高剂量组分别为9.3%、8.7% 和10.2%。在三种不同剂量组中也观察到左心房和左心室容积及E/e'的类似改善。

“毅讯点评”

临床上由于考虑到血压因素，我们在HFrEF患者中处方诺欣妥往往会选择低剂量起始，后面逐渐滴定增加剂量。比如，本研究中绝对大多数的起始剂量是50mg bid，而后在中剂量组用了2个月时间滴定到100mg bid的剂量，而在高剂量组用了1个月达到了200mg bid的剂量。本研究证明，即便在血压不能耐受或者医师比较保守而未将ARNI剂量上调至足剂量的低治疗剂量组，患者的临床获益也是显著的，且与中高剂量组相接近。由此，本项目增添了我们使用低剂量ARNI的信心，少胜于无。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.08.737

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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