每日一学 | NO.205 隐匿性阴茎的非手术治疗

   编者按

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目前多数学者认为对于部分型和阴茎头型隐匿性阴茎的患儿，不论上翻包皮能否显露龟头，如果未造成卫生问题，无反复阴茎头炎、反复泌尿系感染；不影响排尿；无阴茎勃起痛；患儿无心理问题、监护人无过度为此而焦虑等，可以等待观察和保守治疗，学龄前期再做评估。合并包茎者，可以先用简单方法处理包茎，如包皮口外用糖皮质激素软膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分离术、包茎扩张术等，以尽量使阴茎头能自由显露。

对于合并肥胖的隐匿性阴茎 ，以保守治疗为主，嘱减肥（过度肥胖者需联合内分泌科、营养科等共同制定减肥方案），指导上翻包皮清洗，保持局部卫生。继发于小儿阴茎、包皮手术后、或（和）反复的阴茎头包皮炎等造成包皮远端瘢痕狭窄的束缚性阴茎，可先局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，并配合上翻包皮训练；如果软化瘢痕后，效果不佳，再考虑手术治疗。

蹼状阴茎多影响外观，一般不建议保守治疗 。

心理支持 应该是隐匿性阴茎患者及监护人自始至终的重要组成部分，以缓解问题和解决问题。

在幼儿早期，耻骨联合处大量脂肪垫会造成这种暂时性埋藏阴茎，通常随着年龄和运动的增加而自愈。

拓展阅读

非手术治疗的关键决断点

有观点认为，应将手术年龄尽可能推迟到12~14岁以后，因为在这个年龄段， 小儿身体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎的外观变化较大，加上会阴部脂肪的重新分布，是患儿隐匿阴茎自愈的关键年龄段。对于小儿隐匿阴茎为什么会自愈的原因。研究认为，随着年龄的增长，肉膜可能受体内激素的影响由厚变薄，同时，耻骨联合区域和阴茎根部脂肪的堆积，也随年龄增大而重新分布，加上随年龄的增大，阴茎勃起的次数增多，对肉膜也起到反复牵拉的作用，使其变长变薄，恢复弹性。所以，阴茎体外观逐渐正常。

但是依据《共识》，目前大多数学者认为手术年龄应在学龄前后为宜，这个阶段既可避免隐匿性阴茎产生的不良生理和心理影响，也更有利于手术操作和术后恢复。肥胖引起的和轻中度隐匿性阴茎，在减肥和阴茎发育后症状可明显改善，建议在减肥和阴茎有一定程度发育后再重新评估手术指征。

对于继发反复包皮阴茎头炎、尿路感染、影响排尿或导致家属情绪严重焦虑者，如非手术治疗无效，也可适时采取手术治疗。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第7卷，小儿泌尿外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.  

2.儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(10):941-947.

3.陈于明.隐匿阴茎问题的再认识[J].中华小儿外科杂志,2000(06):59-60.

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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