应对疾病焦虑障碍：社区全科医生的“三大法宝”

您是否常会遇到“总是认为自己有病”，但检查没有发现明显疾病的患者。这类患者可能患有被称为“疾病焦虑障碍”（IAD）的焦虑症。

IAD因其治愈率低且易反复发作，往往需要长期、连续的治疗和随访。本文送您诊疗及管理该疾病的三大法宝。

疾病诊疗三大法宝

排查其他疾病的可能性

接诊IAD患者时，社区全科医生的首要任务是尊重患者的诉求，推测患者的症状是否可能源于IAD。在这一阶段，应当注意对躯体疾病，特别是罕见病与常见病的不典型症状进行排查，以减少误诊、漏诊的可能性。但根据我国《精神卫生法》相关规定，不具备精神卫生执业资质的医务人员不能对患者进行精神障碍的诊断和治疗，因而社区全科医生在推测患者的症状可能与其他心理问题相关时，根据诊疗规范应及时寻求专科的协作，必要时及时开通转诊通道。

寻找疾病发生发展的影响因素

在考虑患者的症状较大可能源于IAD后，社区全科医生应进一步分析患者症状的出现或加重可能受到哪些因素的影响，将影响因素作为干预的突破口。

影响IAD发生发展的常见因素包括负性生活事件、恶性疾病家族史、超负荷的外部压力及健康信息的误导等。

评估潜在的医疗和信息资源

在考虑患者症状源于IAD的可能性和寻找影响疾病发生发展的潜在因素之外，判断哪些医疗资源和信息资源可能有助于对IAD患者进行管理，同样是社区全科医生需要考虑的问题。

以下4个方面的资源可供社区全科医生考虑：

其一，家庭医疗服务资源；

其二，在线健康信息资源；

其三，内部支持资源；

其四，外部支持资源。

疾病管理三大法宝     

症状及心理评估

在面对焦虑等心理问题时，IAD患者通常会首选向初级卫生保健人员寻求帮助，而非心理医生。因此在接诊IAD患者时，社区全科医生首先应确保患者具备配合评估的能力和意愿；

其次，在问诊的基础上，社区全科医生应注意整理患者的既往检查结果，并亲自对患者进行体格检查，记录出现的异常情况；

再次，对于IAD患者，社区全科医生应带着同理心去倾听其担忧，并对其人生经历抱以好奇的态度；最后，社区全科医生也可使用IAD相关的经过验证的量表更精准地评估患者的实际状况。

践行医患共同决策（SDM）

SDM是指医、患双方在医疗服务过程中共同参与医疗决策的制定过程，即医生掌握患者主、客观资料后与患者商讨诊断与治疗方案并达成共识，以最大限度地获得患者满意的诊疗结局。

在良好医患关系建立的基础上，社区全科医生可与IAD患者通过SDM制定具体的治疗与管理计划。

此外，在涉及精神疾病的专业诊疗时，社区全科医生也应当与精神卫生专业人员密切协作，完善精神疾病病情评估和制定药物治疗方案，最终减轻IAD对患者产生的不良影响。

持续健康教育

一方面，来自社区全科医生的健康教育可帮助患者正确看待因IAD产生的心理问题，令其掌握自我心理调适和正确对待健康信息的方法，促进患者积极寻求专业帮助；

另一方面，社区全科医生在健康教育过程中可随时发现患者对疾病和症状的理解和认知变化，并引导患者减少不必要的医疗信息咨询或就诊复查，以增强其对不适症状的耐受程度，提升其接受正规治疗的依从性。社区全科医生有义务为IAD患者提供持续的健康教育，鼓励患者定期主动复诊，让患者积极地参与到疾病的管理中。

什么样的患者是IAD?  

IAD患者核心特征：

（1）存在担心自身罹患某种严重疾病的先占观念；

（2）不存在躯体症状，若存在，其强度是轻微的。若存在其他躯体疾病或发生某种躯体疾病的高度风险，这种先占观念是过度的或者不成比例的；

（3）个体对其健康状况感到焦虑和警觉，或产生过度的健康相关行为，或表现出适应不良的回避；

（4）这种先占观念至少存在6个月。

编辑：程圣，鹿飞飞

美编：高晓欢

打赏