大脑前动脉梗死

大脑前动脉疾病的一般临床特征

ACA区域梗死在缺血性脑卒中中所占比例不到3%。临床上，ACA梗死以肢体无力为特征，下肢比上肢更为严重。小的病变可引起孤立的下肢无力。早期耸肩和上肢近端无力常伴随下肢无力。感觉功能障碍通常不太严重，几乎总是出现在瘫痪肢体。意志消沉/表情冷漠特异性的临床特征性与胼胝体或额叶前内侧损伤有关。这一发现在双侧病变患者中比单侧病变患者更为严重和持久。其他症状包括尿失禁、异形手和肢体失用等。当梗死累及左脑时，可出现失语症，其中皮质运动性失语症最为常见。其他症状包括情绪不稳/失禁、嗜睡/昏睡、急性精神错乱/躁动、运动增多、健忘症和帕金森病症状。

ACA动脉粥样硬化在ACA区域梗死中的意义

既往研究认为内源性ACA动脉粥样硬化是ACA区域梗死的罕见病因。Bogousslavsky和Regli报道，在27例ACA区域梗死患者中，17例(63%)患者发现来自ICA疾病或心脏的栓塞，而只有1例发现ACA的原位血栓闭塞。

来自亚洲的研究报告了不同的结果。Kazui等人报告了17名通过CT和血管造影评估的日本患者。大多数（10名患者，59%）由内源性ACA动脉粥样硬化引起，而心源性梗死仅发生在3名患者中（18%）。Kang和Kim通过MRI和血管造影(主要是MRA)研究了100名ACA区域梗死的韩国患者。推测病因为73例大动脉粥样硬化，10例心源性栓塞，17例病因不明。在大动脉粥样硬化血栓形成的患者中，局部ACA动脉粥样硬化异常61例，ICA病变6例，ICA或ACA病变6例。相关动脉粥样硬化变化最常发生在ACA的A2部分(n = 38)。

至少在东亚地区，动脉粥样硬化血栓形成是ACA区域梗死最常见的病因。土耳其的一项研究揭示了中间结果。关于卒中的详细机制，Kang和Kim报道在61例ACA动脉粥样硬化患者中，20例发生局部穿支闭塞(LBO)， 20例发生原位血栓闭塞(ITO)， 12例发生动脉-动脉栓塞(AAE)，联合机制为9例。图1为一例因ACA原位血栓闭塞而发生梗死的患者。由于病变往往涉及额前叶皮层或胼胝体前部，BO和ITO患者比AAE患者更容易出现意志消沉/表情淡漠。在AAE患者中，栓塞倾向于在ACA远段区域或MCA/ACA交界区产生小的、散在的病灶，通常产生单肢无力（下肢无力），而无明显的意志消沉/表情淡漠。目前，ACA夹层已经成为ACA梗死的另一重要原因。

图1.一名患有高血压和糖尿病的69岁女性出现右侧肢体轻度瘫痪。

查体意识清楚，但表情淡漠，经皮质运动性失语。最初，右侧肢体轻度瘫痪（IV/V），随着时间的推移，病情进展为更严重的下肢（上肢IV/V和下肢II/V）。磁共振弥散加权成像显示左侧大脑前动脉（ACA）梗死。磁共振血管造影显示左侧A2近端（长箭头）完全闭塞，右侧A2段（短箭头）部分严重无症状狭窄。

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