三月龄婴儿尿路梗阻，“机器人”辅助巧疏通

近日，仅仅三个月大的鹏鹏（化名）经历了一场“机器人”手术，由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心刘永达教授操控着灵活的机械手臂，为他解除了身体内的“故障”，将输尿管重新疏通，保护了他的肾功能。

鹏鹏在胎儿时期就被发现左肾积水，出生后多次在当地医院复查CT是发现，他的左侧肾盂输尿管连接处狭窄合并左肾积水，肾动态显像显示左肾功能中度损害

小儿肾积水是小儿泌尿系统常见畸形，由于肾盂输尿管连接处存在梗阻，患儿尿液流出受阻导致肾盂、肾盏内压力增高，造成肾小管压力增大，影响肾脏内血流量，从而使肾小球滤过率下降，尽早手术解除梗阻，才能最大限度的保留肾功能。

由于患儿年龄太小，手术风险较高，当地医生建议他们到经验更丰富的大医院就诊治疗。在亲朋好友的推荐下，父母带着小鹏鹏从广西一路向东，来到羊城广州，网上预约到了广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心刘永达教授的门诊号。

接诊专家刘永达教授查看了患儿的病情记录，并做了相关检查后发现，鹏鹏的肾积水属于重度积水，如果不尽快手术会导致肾功能受损，将可能影响到他未来的成长发育。

“我们考虑将肾盂输尿管转接部梗阻的那一段切掉，然后进行肾盂成形术。”刘永达教授介绍，传统开放手术创伤大、恢复慢，对于这么小的婴儿手术耐受性差，相比较之下，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但对于这么小的婴儿进行手术，面临更多的挑战和风险，“婴幼儿的输尿管非常小，需要非常精细的缝合，才不会对孩子日后的健康成长留下隐患。”

肾盂输尿管转接部梗阻及肾盂成形术

为了解决这一难题，刘永达教授建议采用“机器人”辅助腹腔镜来完成这台手术，“机器人的机械臂具有人体无法比拟的优越性，操作范围更广，而且灵活度更高，可以实现更加精细的分离、裁剪和吻合。”

在此之前，刘永达教授团队利用机器人辅助腹腔镜技术成功为刚满月的小婴儿以及四次尿路修复失败的10岁患儿实施了肾盂成形术，具有丰富的临床经验。

手术过程中，刘永达教授团队娴熟地操作着机器人手臂，每一个动作都极尽要求完美，同样高度紧张的还有麻醉手术科团队。由于婴儿体重小，麻醉操作时要更精准和细致，术中液体管理是采取泵注式输液，精确控制入量，定时查血气分析，掌握患儿内环境的变化，以便于稳定循环。

麻醉手术科赵子良主任强调，“婴儿体温调节机制发育不全，体表面积相对较大，术中易发生低体温，一旦发生低体温，不仅麻醉后苏醒时间延迟，而且感染和出血的风险也大大增加，需要我们重点关注。”麻醉科团队采取输液加温，暖风机加温等保温措施，预防术中低体温，保证患儿手术顺利进行。

一个半小时后，牵动人心的这台手术顺利完成，术后，考虑到小患儿的配合度和承受疼痛的能力较差，麻醉医生在镇痛方面也想尽一切办法，一方面尽可能降低他的疼痛和不适，另一方面让他尽快恢复自主进食。

在医护团队的全力呵护下，小鹏鹏在术后四小时便可以喝奶，回到妈妈的怀抱，术后第7天，顺利康复出院。再次回到医院复查的时候，肾积水明显有所改善，肾功能也较术前恢复良好。

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心主任曾国华教授指出，肾盂输尿管连接部梗阻是由于先天性肾盂输尿管连接部发育异常，导致肾盂尿液难以进入输尿管，引起肾积水。

该病最早可在胎儿期间被发现，也可以在生后相当长一段时间才被发现。一旦发现，应该及时手术解除梗阻，保存肾功能。

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心-修复重建亚专科

专注于输尿管狭窄、梗阻、输尿管撕脱伤等疾病的治疗，在全国率先成立尿路修复与重建病区，擅长做肾盂/输尿管狭窄、闭锁腔内复通手术，球囊扩张手术，放置梅莫凯斯/艾利姆支架，（机器人辅助）长段膀胱瓣修复输尿管，阑尾补片替代输尿管，舌(颊)粘膜补片替代输尿管、尿道下裂成形术、尿道狭窄切除吻合手术，解决大批输尿管狭窄、输尿管撕脱、下尿路狭窄等问题。

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