金宝谈室性早搏（上）概述

本期金宝给大家带来的心血管疾病是——室性早搏。 室性早搏是最常见的心律失常之一，该病的发病率很高，正常人或心脏病患者均可发生。 一般人群高达70%~90%。 采用不同的检测方法，室性早搏的检出率不同，健康人中室早的检出率为： 常规心电图法： 5%，动态心电图法： 24h： 50%，48h:75%。 室早的发生率和检出率随年龄的增长而增长。 男性多于女性，伴有器质性心脏病者男性室早较女性高40%。 今天金宝将从室性早搏的简介、室性早搏的影响因素、室性早搏的分类、分级、临床表现以及室性早搏的诊断方法、室性早搏的治疗、预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识室性早搏，科学合理的认识室性早搏，预防室性早搏。 也请大家为了身边朋友的心血管健康，减少心脑血管疾病的发生而转发。

一室性早搏的简介

室性前期收缩（PVCs）又称为室性早搏，简称室早，是指希氏束分支以下异位起搏点提前产生的使心肌除级的单个或成对的心搏。 室性前期收缩发生在正常心跳之前，为起源心室（心脏的下腔室）的异常激活引起的额外心跳。 是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。 室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥，且其临床症状与预后并无平行关系。 正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。 因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。  

二室性早搏的影响因素

正常的健康人与患有不同类型的心脏病患者都有可能患有室性早搏,正常的健康人发生室性早搏的几率是随着年龄的增长而逐渐增加的。 比如心肌炎、心缺血缺氧麻醉、手术和左室假腱索等原因都有可能引起人体的心肌受到刺激，从而引发室性早搏。 而患者在对洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药等药物中毒后，先会发生室性早搏，再发生严重的心律失常。 此外，人体的电解质紊乱、精神感到不安、过量烟、酒、咖啡等因素，也会导致患者发生室性早搏。 当然，对于患有冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的患者而言,发生室性早搏的概率也会大大增加。

1、基本病因

（1）自主神经功能因素： 室性前期收缩最常见的原因之一。 过量的烟酒茶咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱、更年期等因素与室性前期收缩的发生有关。

（2）器质性心脏病： 室性前期收缩也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。各种病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等。无论是急性弥漫性心肌病变，还是局部性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高，引起室性前期收缩。

（3）电解质平衡失调低血钾： 易引起心脏自律性增高，可出现房性前期收缩、室性前期收缩、室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。低血镁：易形成折返性心律失常，也可诱发或触发活动有关的心律失常。低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见。

（4）药物： 许多药物及抗心律失常药可致心律失常，最常见的是洋地黄中毒、三环类抗抑郁药物中毒。

2、诱发因素

（1）摄入咖啡因、烟草、酒精和毒品。

（2）已确认患有室性前期收缩者运动可再次诱发。

（3）高血压

（4）精神过于焦虑  

三室性早搏的分类

根据室性早搏的原因可分为功能性和器质性两类。 而且根据原因，我们可以找出方法来预防室性早搏。

1、功能性早搏多为心脏病以外的因素，也就是正常人心脏早搏的原因。 如紧张、激动、疲劳、缺氧及吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等诱发，等均可引起早搏。 但多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。 频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。 待病因一消除，则早搏可自行消失。

2、器质性心脏早搏，老年人尤多见，也就是说许多疾病可成为心脏早搏的原因。 如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。 各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。 在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的早搏，甚至有可能引起心绞痛，或心力衰竭。  

四室性早搏的分级

一般按室性早搏的发作频率可将其分为5个级别，即1级室早至5级室早。 1级室早是指偶发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以内(含2次)，或每小时出现室早的次数在30次以内(含30次)。 2级室早是指频发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以上，或每小时出现室早的次数在30次以上。 3级室早是指多源性室早，即患者在同一导联上出现了不同形态的室早。 4级室早又可分为4a级室早(两个室早连发)和4b级室早(室早连续发作3次或3次以上，又叫室性心动过速)。 5级室早是指过早出现的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。 3级以上的室早统称为复杂性室早。  

五室性早搏的临床表现

室性前期收缩可无明显症状，可引起的症状包括心悸、心慌、心前区不适、心跳暂停感、胸壁撞击感或感觉心脏好像跳到喉咙口等，这些症状的出现往往影响工作和休息。对于室性前期收缩患者，如果心功能良好，一般无明显的症状，部分患者可能会出现心悸、心跳、甚至是“停跳”感。室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。 心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。伴严重器质性心脏病的患者可见二联律、三联律。这部分患者长期频发室性前期收缩的话，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状，并加重心力衰竭，诱发心绞痛或无痛性心肌缺血。诱发室性快速心律失常者甚至可以发生心源性晕厥。