斜卧呼吸-直立性低氧血症

温故

心功能不好的患者常常躺不下，坐着舒服。端坐呼吸是指心肺功能不全的患者，因为缺氧状态，被迫处于端坐位，以两手置于膝盖或扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担， 患者通过端坐呼吸可以提高血氧饱和度。

新知

该病例直立坐位低氧，平卧好转。斜卧呼吸-直立性低氧血症是以体位性低氧血症伴有呼吸困难为特征的罕见综合征，其特点为立位时气短明显加重，氧饱和度及氧分压明显下降，卧位时缓解。近年的研究发现，卵圆孔未闭可能是斜卧呼吸-直立性低氧血症发生的重要原因之一。

病例介绍

患者年龄：54岁

患者性别：男

因车祸外伤后腹痛2天入住院。

查体:上腹部压痛。腹部增强CT提示腹盆腔少量积液。无心肺系统症状和体征。

入院后第2天,患者出现氧合下降,呼吸浅快,口唇轻度紫绀等症状,吸氧下氧饱和度85%-90%。给予持续高流量吸氧,氧合波动仍然明显,氧饱和度未能上升,并出现坐位时氧饱和度下降更明显的现象。鼻导管4L/分吸氧下平卧位时氧分压84mmHg、氧饱和度97%,坐位10分钟后氧分压50mmHg、氧饱和度87%。

肺动脉CTA检查:未见明显血栓和肺动静脉分流。

床旁经胸超声心动图(TTE)检查:心内未见明显分流。

经食管三维超声心动图(3D-TEE)联合右心声学造影检查:房间隔两层分离,其中左房面一侧隔呈活瓣样,向左房内膨出飘动;三维成像显示房间隔较大的通道;右心造影提示右房显影后,左房迅速显影,大量微泡由房间隔通道进入左心房。超声诊断为:外伤后房间隔中部撕裂,房水平右向左分流。

临床考虑外伤性撕裂口有自愈可能,给予保守治疗。

2周后,患者氧饱和度恢复到100%治愈出院,建议复查。

半年后复查3D-TEE及右心声学造影:与半年前对比,仅在咳嗽时可见房间隔仍向左房内膨出且幅度明显减小,平静呼吸时房间隔水平恢复正常;右心声学造影显示右房显影后左房内可见零星微泡。超声诊断:房间隔右向左分流通道处于闭合过程中,仍考虑通道由外伤后撕裂所致,目前处于逐渐愈合状态,建议再复查。

病例图片

2022-10-11