仁济科普 | @脑胶质瘤患者，这些检查必不可少

“医生，我刚做好了头颅CT，磁共振还有必要做吗？”

“医生，为什么我的诊断不明确，疑似胶质瘤？疑似转移瘤？疑似炎性病灶？”

“医生，我做了那么多检查，可以看出来我的肿瘤是良性还是恶性吗？”

“医生，我手术后还需要做磁共振复查吗？多久复查一次呢？” 

种种疑问困扰着胶质瘤患者，胶质瘤诊断为何扑朔迷离？

那么作为胶质瘤诊疗过程中必不可少的磁共振成像（MRI）又发挥着怎样的重要作用？

围绕胶质瘤患者关心的热点问题，本期科普为您一一解答。

仁济科普小课堂

Q / A  

Q：胶质瘤是良性还是恶性？ 

A：根据世界卫生组织（WHO）规定，胶质瘤按照恶性程度分为4个级别。1级胶质瘤多为良性；2级为良、恶性交界性肿瘤，预后相对较好；3级和4级为恶性胶质瘤，预后较差。其中恶性程度最高的是胶质母细胞瘤（属WHO 4级），也是胶质瘤中最常见的一类。

Q / A  

Q：诊断胶质瘤需要进行什么检查？

A：目前胶质瘤的术前诊断缺乏特异性肿瘤标志物，主要靠影像学检查进行诊断及评估。强烈推荐胶质瘤的影像学筛查以MRI检查为主，CT检查为辅。MRI检查可清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。CT检查作为辅助诊断可以观察病变的钙化、出血情况。

Q / A  

Q：MRI可对胶质瘤进行分级评估吗？ 

A：MRI可对大多数胶质瘤进行分级评估。低级别胶质瘤一般轮廓清晰，边缘平整光滑，周围水肿情况不重;而高级别胶质瘤呈浸润生长，形态不规则，瘤周水肿明显，注入增强造影剂后多见花环样强化，并伴有囊变、坏死。但有一部分肿瘤的特征性不强，单纯根据MRI检查难以判断肿瘤的良恶性，因此，虽然多数胶质瘤可以根据MRI判断良恶性，但仍有部分胶质瘤会发生误诊的情况，手术后进行病理检查才是诊断肿瘤级别的“金标准”。

Q / A  

Q：MRI检查技术种类较多，对于疑似胶质瘤的病例应该如何选择，这些技术又分别有什么作用？

A：多种MRI技术可提供肿瘤的血液动力学、代谢、神经纤维组织受累状况和皮质功能区等信息，对于脑胶质瘤的鉴别诊断、确定手术边界、预后判断、监测治疗效果及明确有无复发等具有重要意义，是形态成像诊断的一个重要补充。

目前推荐的针对胶质瘤的多模态MRI技术主要包括磁共振波谱成像（MRS）、磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、功能磁共振成像（fMRI）。

MRS是目前能够进行活体组织内化学物质无创性检测的唯一方法可以提供组织的代谢信息，MRS出现特异性的NAA （N-乙酰基天门冬氨酸）峰下降和Cho（胆碱）峰升高，是胶质瘤与其他病变鉴别的重要依据。

磁共振波普成像（MRS）

DWI成像除对鉴别诊断有重要价值，并可通过定量ADC值间接反映细胞密度而有效区分高级别与低级别胶质瘤。

磁共振弥散加权成像（DWI）

DTI成像技术可以清晰显示白质纤维束与胶质瘤的空间三维结构关系及纤维束受肿瘤的影响情况，并以此设计手术入路，对术中避开重要纤维束、保护神经功能区起到了重要作用。

磁共振弥散张量成像（DTI）

PWI成像包含多种技术，如动态增强磁共振（DCE-MRI）、动脉自旋标记（ASL）、动态磁敏感对比增强(DSC）可通过反映组织的微血管密度和血流灌注情况，对胶质瘤的分级及基因分型起重要的预示作用。fMRI对脑功能区的确定则有助于手术治疗计划中脑功能区的保护。

Q / A  

Q：术后多久需要复查MRI ？ 

A：胶质瘤治疗指南指出，在脑胶质瘤术后24～72小时内需复查MRI（平扫+增强）。术后首次复查磁共振，这既是手术切除程度的判断基础，也是后续治疗疗效的判断基础。因此，应尽量在规定时间内完成检查并重视术后首次复查磁共振的判读，为后续治疗方案决策提供一定依据。

Q / A  

Q：术后放化疗的影像评估需要注意什么问题？

A：胶质瘤经放化疗后，可出现多种影像学变化，如无进展、早期进展、假性进展、复发和反射性坏死等。假性进展是治疗相关反应，常发生于放化疗后3~6个月左右，常较难与真性进展鉴别。MRI检查技术如DWI、PWI、MRS等可作为有效的辅助诊断，必要时需活检证实。

文 | 放射科 曹梦秋 王晓青 周滟

（部分图片来源于网络）

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