郭德尚：恶性肠梗阻的中医证候分布与病因特点

该病可以归属于中医“反胃”、“肠结”、“便 秘”、“关格”、“腹痛”、“呕吐”等范畴。《灵 枢 ·胀论》:“大肠胀， 鸣而痛濯濯”。张仲景《伤寒杂病论》对本病病因、证治作了 详细记载:“阳明病，谵语， 有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也;若能食 者，但硬尔，宜大承气汤下之”。《医贯》载“关者不得出也，格者不得入也，关格 者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药,热药人口即 出， 冷药过时而出， 大小便秘， 名曰关格。”

恶性肠梗阻最常见的 6 个证型， 分别为脾肾亏虚型、肝肾 阴虚型、湿热蕴结型、气血两虚型、脾胃虚弱型、瘀毒内结型。

从先、后天的 角度来说，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，主骨生髓，藏先天之精。

素体脾肾亏虚或后天饮食不当伤及脾胃， 脾失健运， 导致脾气虚弱， 则无法升清， 胃 阴不足则胃气不降， 机体湿浊内蕴; 内外合邪， 与诸多病理产物(如痰湿、血瘀) 互 结， 肠道阻塞， 久之癥瘕形成， 癥瘕阻滞， 气血运行不畅， 最终导致肠腑不通; 肾脏 气化失司，水湿内停，久则郁而化热，湿热互结，下注大肠;肾精亏虚，相火妄动， 炼液成痰， 痰湿互结， 使气血阻滞; 湿热、瘀毒蕴结日久， 造成脾胃损伤， 气血生化 无源，不及濡养肝肾，导致肝肾亏损。

实证主要是湿热蕴结型、瘀毒内结型， 消化系统肿瘤患者饮食上常有偏好， 常喜 食肥甘厚昧， 化湿生痰， 脾胃受损， 运化失司， 造成湿热交阻于中焦， 浸淫肠道， 肠 腑气机阻滞，癌毒日久不化，形成癥瘕，阻塞肠道，造成本病。

总的来说， 恶性肠梗阻的病因不外乎虚实两端， 往往是虚实夹杂， 由实向虚的一 个转化过程。在恶性肠梗阻的发生发展过程中， 实证与虚证常是相互并存和互相影响 的，在临床辨证中要注意其侧重点，并注意兼顾，治疗中注意扶正与祛邪相结合。

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