【医疗动态】“人工心脏”，让患者重获新生——天津医科大学第二医院完成两例左心室辅助装置植入术

近日，天津医科大学第二医院心血管外科成功完成2例左心室辅助装置植入术，使得两位终末期心力衰竭患者重获“心”生。两例“人工心脏”的成功植入，标志着我院在终末期心衰治疗领域又迈上新台阶。

病例一 

家住河西区的李阿姨，间断胸闷憋气20余年，近5年来症状逐渐加重，曾7次于我院心脏内科住院调整心衰治疗，扩张性心肌病早已诊断明确，通过传统的内外科治疗方式无法缓解患者的心衰进程以及随时可能出现猝死风险，因此建议李阿姨进行心脏移植手术或左心室辅助装置植入术，而目前缺少合适的供体且难以预料等待时间，最终，经我院多学科专家反复会诊、论证，决定为李阿姨采用另一种治疗方法——植入式左心室辅助系统即“人工心脏”。植入“人工心脏”，并非要摘除患者的心脏，而是将一枚人造的心脏植入患者体内，代替其左心室，起到“发动机”的作用。

患者病情危重，术前检查提示左心室舒张末期直径达到109mm，EF值只有12%，为确保此次“人工心脏”植入手术万无一失，由陈兵副院长牵头，心脏内科李广平、刘彤、车京津、富华颖等主任医师及周虹副主任医师，麻醉科卢悦淳主任医师，手术室刘庆兰、宋宏等护士长及心血管外科陈铁男主任医师带领团队成立会诊小组，反复多次进行术前评估、病例讨论并进行培训、演练，对手术过程中每一个重要环节进行细致推敲，制定安全有效的手术方案和各种应急预案。

手术时间定于9月13日，当天一早，李阿姨便早早被推进手术室。对于这种重度心力衰竭患者，麻醉及术中监护处理必须慎之又慎，尤其在诱导阶段，避免麻醉药物对血流动力学的扰动。卢悦淳主任医师及刘庆兰、宋宏等护士长带领团队有条不紊地建立基本有创血压、中心静脉压、Swan-Ganz导管监测系统等，为手术开展打好“前战”。

“人工心脏”重量约180克，其核心部件是一个金属血液泵。工作时，它如同洗衣机的涡轮，通过“泵”的工作原理来辅助或代替真实心脏的泵血功能。而此例手术，也是该“人工心脏”上市后在国内首次临床应用。

体外循环下的“人工心脏”植入手术开始，陈铁男主任医师带领心血管外科团队首先在心尖部打孔将“人工心脏”流入管插入心腔内，后将升主动脉与“人工心脏”出血管进行吻合，在这个过程中，富华颖主任医师团队紧密观察心脏内气体的排出情况、室间隔位置及瓣膜反流情况等。在麻醉医师与手术医师、体外灌注师的密切配合下，患者逐渐脱离体外循环，心脏慢慢恢复跳动。通过不断调整“人工心脏”的转速，以确保每个环节平稳衔接。最终，在“人工心脏”的辅助下，李阿姨的全身血流循环再次恢复正常人体的需求量。

“人工心脏”植入术后最常见的并发症就是出血和右心功能衰竭。术后，医护团队时刻紧盯患者的心功能，昼夜监测“人工心脏”运转情况、肺功能、肾功能、脑功能及凝血功能等情况。患者术后第一天拔除气管插管，术后第三天转入普通病房，并逐渐开始进行康复锻炼。

术后1日拔除气管插管

术后进行康复训练

患者恢复良好

病例二 

第二例“人工心脏”的植入为一终末期缺血性心肌病患者，冠脉造影显示前降支近端99%狭窄，右冠及回旋支闭塞，可以说是命悬一线，心脏超声示左心室舒张末期直径80cm，EF：16%。于9月21日成功为患者行左心室辅助装置植入+冠脉搭桥术（2支），该例“人工心脏”是一款全磁悬浮连续流血泵，这也是该“人工心脏”自上市以来天津首例临床应用。

科普知识 

心力衰竭是指各类心脏疾病发展的终末期阶段，也是心脏病患者的主要死亡因素之一。据不完全统计，全国大约有890万终末期心力衰竭的患者急需救治，然而在供体紧缺的情况下，许多人往往根本等不到手术那一天。“人工心脏”的出现，恰恰能够帮助这些终末期心力衰竭患者获得很好的治疗方案。左心室辅助装置是一种可代替衰竭心脏做功的机械设备，核心组件包括血泵、控制器、 流入管和流出管，近20 年来在心衰临床应用领域取得巨大进步，成为除心脏移植外治疗心衰最有效的手段。目前人工心脏在临床上主要应用在三个方面，一是作为等待心脏移植前的过渡支持，为心脏衰竭患者争取更多的时间等到合适的供体；二是为急性心衰患者提供短期替代支持，待心脏功能恢复后撤除，避免心脏移植；三是为不适合心脏移植的心衰患者提供长期替代，让患者携带人工心脏长期生存。现今第三种情况的使用越来越多。

心血管外科介绍 

床位编制数20张，现有医护人员23人，其中主任医师2人、副主任医师1人，具有博士学位医师1人，硕士学位医师4人、硕士学位护师1人。可开展以冠脉搭桥术、瓣膜置换或成形术、   TAVI   微   创杂交术、大血管外科（升主动脉及全主动脉弓替换＋“支架象鼻”手术、Debranch杂交全弓置换手术、Bentall手术、Cabrol手术、Wheat手术、David 手术等）等手术为主的心血管外科手术。不论是手术难度，还是手术数量和成功率，均在天津市处于领先水平。未来科室会积极开展心室辅助装置、心脏移植   等   技   术治疗心衰   ，并在新的技术领域不断探索和学习   。  

来源 | 心血管外科

编辑 | 党委宣传科

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