脑干都被挤压 福建三博突破生命禁区巧除脑干腹侧肿瘤

在脑干周围和布满血管、神经间隙里切除脑肿瘤，手术难度可想而知。脑干腹侧肿瘤手术因其周围神经、血管解剖结构复杂，脑干功能重要，手术难度高，被称为神经外科手术的“天花板”。9月29日，首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、与神经外科主任医师张金锋带领团队成功全切直径2.5公分的脑干腹侧肿瘤，术后患者良好，语言、肢体等各项功能正常，重获新生。

患者姜大爷今年67岁，半年前出现无明显诱因的右上肢、右胸壁灼烧麻木感，近期症状加重。到医院检查发现，枕骨大孔区占位性病变,位于脑干腹侧。枕骨大孔区位于颅底中央，位置深在，周边血管神经走行丰富，此区域肿瘤基底位于后颅窝下1/3斜坡、颈静脉孔和舌下神经管以内侧骨嵴。姜大爷的肿瘤在狭小的空间已对脑干压迫严重。病情危急，如果肿瘤持续压迫脑干，随时可能呼吸心跳停止死亡，必须尽快进行手术治疗。

脑干为生命中枢，颅内脑干素有“生命禁区”之称，其主要功能是维持人体生命体征，包括心跳、呼吸等。术中显微镜下剥离肿瘤时，对其轻微的扰动，都可能导致心跳、呼吸骤停，危及生命。加之肿瘤部位在颅底深部，手术难度大，对术者的显微操作要求极高。医学上将枕骨大孔区肿瘤称为颅底肿瘤当中的“难中之难”，而脑干更是“生命禁区”，要在“生命禁区”附近动刀，无疑是在刀尖上“跳舞”。

姜大爷的家人在对福建三博福能脑科医院神经外科技术能力了解后，慕名来到福建三博神经外科进行就诊。

神经外科由林志雄教授领衔，林志雄教授对于枕骨大孔区肿瘤、脑干肿瘤这类的疑难脑瘤全切手术颇为为擅长，他曾为众多疑难病患详细答疑解惑，提供安全的手术切除和术后治疗建议，基于病人病情、期望及综合条件等为他们指明了后续的治疗方向。对于枕骨大孔区肿瘤、脑干肿瘤，他也曾在学术会议上分享其成功手术经验和治疗案例。

术前，林志雄院长、张金锋主任会同麻醉团队、影像科、ICU及护理团队开展了多学科会诊，通过严格缜密的科学论证和手术风险评估，确定了远外侧入路显微切除的手术方案——电生理监测下入路枕骨大孔区肿瘤切除术。

9月29日上午，姜大爷被推进手术。手术采用远外侧入路，林志雄教授、张金锋主任在显微镜下解剖游离椎动脉及同侧后组颅神经，暴露肿瘤，将神经血管都保护良好。小心分离，每一个动作都力求精准进行，尽可能的减少每一个操作带来的损伤，力求最大程度的保护相邻重要神经结构的功能。

在神经电生理监测和麻醉监护辅助下，实时观察肿瘤切除过程中脑干功能变化，用时4个半小时顺利全切除肿瘤组织，患者术中生命体征监测平稳，脑干诱发电位波形良好，脑干功能保护满意。为了保证术后患者安全，随即转入重症医学科继续辅助模式呼吸，当日姜大爷就清醒、自主呼吸稳定，语言、肢体各项功能正常。

第二天就转入普通病房，可以自主进食，和家人聊起家常。术后CT复查也显示：肿瘤已被完全切除。

张金锋主任介绍，手术入路选择是影响预后的重要因素之一，根据肿瘤属性，从肿瘤暴露和手术创伤两方面进行评估，选择合适的手术路径，最大程度保证术后生存质量。位于脑干腹侧面的枕骨大孔区脑膜瘤，远外侧入路能够更好地的提供手术视野，更好地进行后组颅神经、脑干及椎动脉的显露。

林志雄教授表示，脑干肿瘤及脑干附近肿瘤不仅要求手术医生有丰富的经验、娴熟的技术，还要有持久的耐心、步步谨慎的细心、坚韧不拔的决心，再加上显微神经外科技术、术中辅助技术发展的加持，我们神外医生对于脑干解剖、功能认识不断提高，也敢于闯入这一曾经的“生命禁区”。

手术虽顺利完成，但术后仍处于康复期，预防并发症的发生仍是一个重要的环节。目前，在医护人员的积极治疗与精心照顾下，姜大爷恢复良好。

专家介绍

林志雄

主任医师、教授、博士生导师 首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长 

专业特长：脑出血，脑肿瘤，尤其脑胶质瘤，脊髓脊柱疾病和小儿神经外科疾病，如：脊髓栓系综合征、颅内蛛网膜囊肿、先天性脑积水、儿童海绵状血管瘤、错构瘤、结节性硬化、儿童神经纤维瘤、小儿chiari畸形及颅咽管瘤、脑皮层发育不良性肿瘤等先天性儿童脑肿瘤的外科治疗及后期康复等综合性治疗。

张金锋

神经外科主任医师、医学博士

专业特长：擅长癫痫的评估和外科治疗；昏迷患者的促醒治疗；神经调控术（脑深部电极植入电刺激术DBS、迷走神经刺激术VNS等）；颅内及脊髓脊柱肿瘤的综合治疗；三叉神经痛与面肌痉挛的微创手术治疗；颈腰腿痛的手术治疗等。

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