每日毅讯| Circulation：院内心脏骤停患者采用低温治疗或许无临床获益

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早在18世纪，低温治疗人类危急重症患者就开始了临床实践。目前在欧美的重症指南和复苏指南中都推荐低温治疗。然而，低温治疗心脏骤停的患者的主要证据来自于2002年的NEJM杂志发表的一项RCT研究，其结果证实将患者低温治疗至32-34度可以显著改善神经功能。然而，随后的一系列研究并未发现低温治疗的获益。而且，大多数低温治疗的研究是在院外心脏骤停的患者中进行的。近期，Circulation杂志发表了HACA-IHCA研究探索了这一话题。

本研究在德国11家医院开展的一项开放标签、盲法结果评估者、多中心、随机对照试验，比较了IHCA后24小时的低温控制（32-34°C）与常温相比的临床疗效。主要终点是180天后的全因死亡率。次要终点包括180天后使用脑功能分类量表的神经功能评估情况和住院死亡率。神经功能分类评分为1或2被定义为良好的神经功能结果。

研究结果显示：本研究总共筛选了1055名患者，其中249名患者成功入组并被随机分配：126名被分配到低温温度控制组，123名被分配到常温组。患者平均年龄为72.6±10.4岁，64%为男性，73%发生心脏骤停时有目击者，25%有初始可电击节律，自主循环恢复时间平均为16.4±10.5分钟。低温组IHCA后4.1小时内达到目标温度，常温组温度控制在37.0°±0.9°C至48小时。低温控制组第180天的死亡率为72.5%（120人中的87人），而常温组为71.2%（118人中的84人）（相对风险，1.03 [95% CI，0.79–1.40]；P=0.822） 。低温控制组的住院死亡率为62.5%（120人中的75人），而常温组为57.6%（118人中的68人）（相对风险，1.11 [95% CI，0.86-1.46]；P=0.443）。在低温温度控制组中，到第180天的良好神经功能结果（神经功能分类评分1或2）为22.5%（120人中的27人），而常温组为23.7%（118人中的28人）（相对风险，1.04 [95% CI , 0.78–1.44]；P=0.822)。该研究在中期数据分析时因发现完全无临床疗效而提前终止。

毅讯点评

本研究再次通过严谨的RCT证明了一些传统经验形成的疗法不一定具备足够的科学性。当然，我们可以再议不同的患者群，不同的温度控制深度，可能会产生更好的临床结果。但是至少在现有的治疗方式和目标人群中，低温疗法完全没有显示任何改善神经功能或者死亡的作用。后续还将有进一步的研究深入这个话题，直到指南做出调整。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060106?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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